【所属科室】
心胸外科
【基本资料】
患者，男，65岁
【主诉】
活动后胸闷3月半
【现病史】
患者诉3月半前自觉活动后出现胸闷不适，休息后可缓解。在当地医院检查提示心脏占位性病变。
【影像图片】
【讨论】
评论：左房内多发软组织结节，与房间隔相连。
【结果】
术中所见：左房两个黏液瘤，一个处于房间隔中部，2.5x3cm大小，蒂约1x1cm，另一个处于其右侧，1.5x2cm大小，蒂约1.5x1cm大小。
【病例小结】
心脏原发肿瘤较为少见，黏液瘤约占该类肿瘤的半数。心脏黏液瘤可见于任何年龄，一般多见于30～70岁，女性稍多。病人的
临床表现常常与梗阻位置和栓塞部位有关。左房黏液瘤常常导致二尖瓣阻塞，症状与风湿性心脏病相似，常常表现为呼吸困难和因肺静脉高压所引起的端坐呼吸。肿瘤的脱垂常受体位变换的影响。右房黏液瘤阻塞三尖瓣引起右心功能不全、外周水肿、肺淤血甚至晕厥。心脏黏液瘤出现栓塞多与肿瘤的形态有关，易碎和胶冻样黏液瘤较坚硬和纤维成分较多者较多发生。左心黏液瘤通常栓塞于体循环，特别是脑、肾和下肢，而右心黏液瘤通常导致肺循环栓塞。
X线表现：典型X线表现为二尖瓣阻塞征象。
CT表现：心房肿瘤与房间隔相附着，是心脏黏液瘤的重要征象。因黏液瘤内含有大量黏液样基质，在瘤性多边星形细胞周边杂以纤维及平滑肌细胞，并伴不同程度的出血、坏死、囊变甚至钙化。故肿瘤密度不同，增强后呈不均匀强化。
MR表现：肿瘤钙化在T1WI和T2WI上均呈低信号，而出血则在上述两种序列上呈高信号。黏液样物质中富含多糖物质，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。增强后肿瘤均见强化。肿瘤的强化与上述瘤样成分和
感染有关。而非强化成分则提示坏死与囊变。
鉴别
诊断：包括
血栓和其他少见的心脏肿瘤，如肉瘤和乳头状弹性纤维瘤。左心房血栓比黏液瘤更常见。且常伴心腔扩大。通常起自心房后壁、侧壁或心耳，好发于心房纤颤和二尖瓣疾患病例。左心室血栓易发生于心室运动受限特别是室壁瘤区域，该部位黏液瘤很少发生。血栓在增强后不会强化，可资鉴别。乳头状纤维弹性瘤通常发生于二尖瓣和主动脉瓣，体积较小。
心血管肉瘤及其他恶性肿瘤通常发现邻近结构受侵，特别是心包受累和肺及纵隔转移常见。
来源：影像园
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