病 例
患者男性，49岁，近五、六年每次体检肝功都不正常，主要是转氨酶增高，100U/L左右，最高达到过150U/L多。近一年多来，感觉无力、精神不振，无恶心呕吐，食欲尚可，没有治疗。
患者身高1.69米，体重70公斤，平时喝酒频率较高，无乙肝、
丙肝等病史，无
高血压、
糖尿病史，近3个月蒲公英泡水喝，没使用其他药物。
附近期体检报告：
分 析
患者近五、六年体检中肝功能都不正常，主要是血转氨酶长期升高。近日肝功能异常，乏力、精神不振与此有关，系慢性肝病之故。
转氨酶升高原因很多，有生理性的、也有病理性的，有肝脏本身的、也有肝外的原因，结合你的情况要考虑：
一
慢性乙肝、丙肝
这是最常见的肝功能异常原因，虽然患者过去无乙肝、丙肝病史，但还是建议患者去做一次乙肝三系、丙肝抗体检测，因为很多患者不经检查不一定知道，待病情严重时查了以后才知道。
二
药物性肝炎
很多药物都可以引起肝功能损害，包括中药、保健品，患者过去无服药史，可以排除药物性肝炎。患者近3个月服蒲公英，虽然蒲公英有清热解毒、保肝作用，但这是寒性食物，不建议长期食用。
三
虽然以中年女性多见，但男性也有发生，主要表现为长期肝功能异常，建议患者做一次肝病相关的自身抗体检查、抗核抗体全套检查以明确。
四
脂肪肝
根据患者现在的检查情况，脂肪肝存在，而且长期肝功能异常要考虑脂肪性肝炎。
脂肪肝分为：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
酒精性脂肪肝与饮酒相关，酒精在肝内代谢，长期的酒精损伤会导致肝脏细胞对脂肪的代谢能力降低，进而导致脂肪在肝内的堆积，形成脂肪肝，进一步发展成酒精性肝炎、肝硬化。
依最新
指南，一般饮酒超过5年，折合乙醇（酒精）量男性≥30g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d，就可以发生酒精性肝病。
乙醇量（g）=饮酒量（克）×乙醇含量（％）×0.8
乙醇含量，就是酒精度数，如50度白酒，就是50%。
患者平时喝酒频率较高，自己可以算算饮酒量是否达到折合成酒精每日是否超过30克，当酒精每日小于20克时才能排除酒精性肝病。但患者的肝功能以谷丙转氨酶增高为主，谷氨酰转肽酶增高不明显，不符合酒精性肝病特征。
非酒精性脂肪肝是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的脂肪肝。这与胰岛素抵抗有关系，与肥胖、高脂血症、
糖尿病、
代谢综合征有关。患者血脂不高，无
糖尿病，无
高血压，但肥胖，体重指数25.46，已明显超重，身高1.69米，体重70公斤，显示肚子很大，为向心性肥胖，这是非酒精性脂肪肝的重要原因。患者长期肝功能异常，要考虑非酒精性脂肪性肝炎，此类患者中高达20%的患者可发展到肝硬化。从患者目前
B超、肝弹性检查来看无肝硬化依据，建议患者进一步做肝纤维化指标以助诊。
总之，结合患者的病史，脂肪肝
诊断明确，以代谢性合并酒精性脂肪肝可能为大，并且已到脂肪性肝炎阶段。
建 议
进一步做乙肝三系、丙肝抗体、肝病相关的自身抗体、抗核抗体全套检查以排除其他肝损伤的原因，做肝纤维化指标以进一步确定有无肝硬化可能。
戒酒，滴酒不沾！
减肥，通过锻炼、控制饮食来减轻体重，半年到1年体重减少10%为目标。减肥要在上述检查完成以后排除其他肝病后才能进行。
二甲双呱片1000mg，每日2次，以缓解胰岛素抵抗。复方甘草酸片2粒（每日3次）、多烯磷脂酰胆碱2粒（每日3次）护肝治疗。
来源：王伯军大夫谈消化
版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。
在此留言
0
