不孕症是一种男性或女性生殖系统疾病,世界卫生组织将不孕症定义为有规律性生活、未采取任何避孕措施至少1年仍未受孕。据估计,全球约有六分之一的育龄人口在其一生中经历过不孕症。由于疾病的复杂性,该病对医学、社会心理和经济方面有重大影响。不孕症的具体治疗取决于病因、年龄、不孕持续时间和个人选择。
目前,不孕症的治疗已取得显著进展,特别是辅助生殖技术(ART)的发展。识别不孕症的病因,就可实施治疗以纠正可逆病因和克服不可逆因素。奥斯卡临床医疗指南:不孕症治疗(2020年版)指出女性不孕症的治疗方式包括综合治疗(手术治疗和非手术治疗)、辅助生殖技术治疗、保留生育力等。由于不孕症的病因复杂性,本文结合各类指南主要概述女性不孕症的治疗方式,按照病因进行分类简述如下。
1.排卵障碍
诱导排卵通常能够成功治疗与卵巢衰竭无关的稀发排卵。诱导排卵方法的选择应基于无排卵的基础病因,以及每种方法应用于个体患者的效果、成本、风险及潜在并发症。
2.输卵管因素的不孕症和粘连
3.子宫内膜异位症
应先识别和治疗可逆的不孕症病因,随后依次应用各种疗法:手术切除子宫内膜异位灶、诱导排卵+宫腔内人工授精,以及ART。
4.子宫因素不孕症
5.宫颈因素不孕症
宫颈因素不孕症最好通过宫内人工授精(IUI)治疗,对这类患者若使用IUI受孕失败,则下一步采用体外受精方法。
6.不明原因的不孕症(UI)
由于没有发现一个明确、特定生殖缺陷或功能的损害,对于UI的治疗尚无统一的策略,大部分是经验性治疗。对于UI的治疗可分为两大类:保守治疗(即期待治疗)和积极治疗,积极治疗包括腹腔镜、诱发排卵联合或不联合宫腔内人工授精、体外受精-胚胎移植。
保留生育能力的项目-为患有癌症或者可能影响生育功能的其他医学状况的女性提供的保留生育功能的项目。
参考资料:
1.https://www.medsci.cn/guideline/show_article.do?id=f126d1c002e2571e
2. 杨一华,黄国宁,孙海翔等.不明原因不孕症诊断与治疗中国专家共识[J].生殖医学杂志,2019,28(09):984-992.
3.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/female-infertility-treatments
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