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踝关节骨折占全身骨折的10%，下肢踝关节骨折的发生率仅次于髋部骨折。两种最广泛使用的踝关节骨折分类系统是Lauge-Hansen和Weber-Danis分类。Lauge-Hansen分类是最常用的，包括旋外旋(SER)、旋内收(SA)、旋外旋(PER)和旋前外展(PA)四种类型。PER型踝关节骨折在这四种类型中相对少见，但却是最严重的损伤，据报道占踝关节骨折的14-22%。
根据Lauge-Hansen分类，PER骨折根据损伤程度可进一步分为四个阶段。第1阶段为内踝撕脱骨折或三角韧带断裂，第2阶段为胫腓联合远端前韧带断裂或撕脱骨折。如果创伤持续，然后发展到第3阶段，即在外踝相对较高的位置发生骨折，骨折线从前上向后下。如果创伤持续，将发展到第4阶段，即后下胫腓韧带断裂或撕脱性骨折。
显然，PER IV损伤与施加更高的力导致损伤机制有关。还可以看出，PER IV损伤有两种模式，即骨折模式和韧带断裂模式(也称为等效骨折模式)。同时存在内踝骨折、胫腓骨远端联合前韧带撕脱骨折、外踝骨折和胫腓骨远端联合后韧带撕脱骨折被定义为骨折类型。三角韧带或远端胫腓联合前或后韧带撕脱性骨折以外的一个或多个韧带断裂被定义为韧带断裂模式。
据我们所知，文献中只有少数研究比较了这两种方式的结果。本研究的目的是比较踝关节PER IV型骨折与同等类型骨折的短期预后。我们假设踝关节PER IV型骨折的患者比同等骨折类型的患者有更好的功能预后。
方法：回顾性研究于2023年7月-2023年10月在中国衢州温州医科大学衢州附属医院进行。从2018年-2022年，共纳入了41例PER IV损伤，并随访了至少一年。美国矫形足踝学会（AOFAS）踝关节-后足量表、踝关节活动范围(ROM)和视觉模拟量表(VAS)是疼痛评分的主要指标。术后并发症发生率为次要观察指标。比较PER IV骨折和PER IV踝关节等效骨折的患者人口统计学特征。
一名56岁男性患者在交通事故中踝关节PER IV等效骨折，踝关节x线片
踝关节轴位CT扫描显示后踝骨折和前韧带联合断裂
术后正位x线片。外踝用重建钢板固定，后踝和内踝用空心螺钉固定，胫腓骨下前韧带用缝合锚钉修复
侧位术后视图
68岁男性，踝关节正位x线片显示踝关节PER IV骨折
踝关节轴位CT扫描显示后踝骨折和前踝骨折
术后正位x线片。外踝用重建钢板固定，后踝用空心螺钉固定。由于内踝碎片太小，用空心螺钉和三根克氏针固定
结果：平均随访时间为18.2±4.2(范围，12-24)个月。术后x线和CT扫描显示踝关节和关节联合复位良好。在12个月的随访中没有发现远端胫腓联合或踝关节的复位损失。两组术后1年平均AOFAS评分均满意(骨折组与骨折等效组，96.72±4.21∶92.63±5.36;P < 0.05)。两组患者1年后VAS平均评分均满意(骨折组vs骨折等效组，1.45±2.01 vs 1.38±1.96;P > 0.05)。两组一年后的平均ROM评分均令人满意(骨折背屈组与骨折等效组，15.21±5.62 vs 13.46±4.35;P > 0.05;足底屈曲，骨折组vs骨折等效组，38.62±9.68 vs 42.32±5.28;P > 0.05)。
结论：对于PER-IV踝关节损伤患者，骨折模式预后优于骨折等效模式。
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