J Urol：非肌层浸润性膀胱癌中，淋巴结切除术是否能够改善根治性膀胱切除术的治疗效果？

美国泌尿外科协会(AUA)、国家综合癌症网络(NCCN)和欧洲泌尿外科协会(EAU)指南建议，在根治性膀胱切除术(RC)期间，对肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者至少进行标准模板的淋巴结清扫。该建议具有强有力的回顾性证据的支持。证据表明，在MIBC的根治性膀胱切除术中进行LND是有肿瘤学益处的。此外，两项随机试验也进一步确定了MIBC根治术中LND的最佳解剖学模板。

肌层浸润性膀胱癌（MIBC）根治性膀胱切除术（RC）中的淋巴结清扫（LND）已有广泛的研究，但在非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）中，LND作用仍了解的不是特别清楚。

近期，来自美国的研究人员在《J Urol》上发表文章，评估了NMIBC的RC期间，LND与局部盆腔无复发生存（LPRS）、癌症特异性生存（CSS）和总生存（OS）之间的关系。

研究人员在三个大型三级转诊中心中，对接受RC治疗的NMIBC患者进行了多机构的回顾性研究。为了优化LPRS、CSS和OS，研究人员确定了淋巴结产量（LNY）的阈值，并为每个可能的LNY阈值建立了单独的Cox回归模型。模型的性能包括Q统计量和危险比（HR），并用来确定最佳的LNY阈值。

共有1647名NMIBC患者接受了RC治疗，中位LNY为15（四分位数为9，23）。模型的性能曲线建议优化LPRS和CSS/OS的LNY为10和20。在多变量回归中，与LNY≤10相比，LNY>10与较低的LPR风险有关（HR 0.63，95% CI 0.42-0.93，p=0.02）。同样，与LNY≤20相比，LNY>20与CSS（HR 0.67，95% CI 0.52-0.87， p=0.002）和OS（HR 0.75，95% CI 0.64-0.88， p＜0.001）的改善有关。另外，研究人员在cT1和cTis亚组中也观察到类似的结果。

局部盆腔无复发生存的比较

综上所述，在NMIBC的RC过程中，更大程度的LND与LPRS、CSS和OS的改善有关。因此，他们的结果支持在NMIBC患者的RC过程中纳入LND，特别是在cTis或cT1疾病患者中。另外，未来的前瞻性研究需要评估NMIBC中，LND的理想解剖学模板。

原始出处：

Abhinav Khanna， Tanner Miest， Vidit Sharma et al. Role of Lymphadenectomy During Radical Cystectomy for Non-muscle Invasive Bladder Cancer： Results From a Multi-Institutional Experience. J Urol. Oct 2021