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肝脏成像报告和数据系统（LI-RADS）是一个综合评估系统，主要目的是规范成像结果的词汇、解释和报告，以提高影像科内部与各科室之间高危肝细胞癌（HCC）诊断相关的解析及交流。LI-RADS v2017重新定义了LR-M类别，为可能的或明确的恶性肿瘤，但并不具有HCC的特异性影像学表现。这种更新的LR-M类别标准是为了保留LR-5类别对HCC的最高特异性。同时，LR-M类别被分为靶样或非靶样肿块[1]。"靶样外观 "是指肿瘤至少具有以下一种影像学特征：边缘动脉期高强化（APHE）、周边廓清、中心延迟强化、靶样限制、靶样平衡期（TP）或肝胆期（HBP）外观。靶样外观大多表现为肝内胆管细胞癌（ICC），但也可能与合并肝细胞-胆管癌（cHCC-CC）或不典型HCC有关，这通常都需要额外的检查进一步确诊。
使用Gd-EOB-DTPA增强磁共振成像（MRI）在识别HBP中的小HCC以及根据OATP的表达程度预测HCC方面很有价值，特别是在肝移植的情况下尤为显著。为了证实HBP成像的好处，目前所有的指南都采用了Gd-EOB-DTPA MRI作为HCC的一线诊断成像手段。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究定义了一个改良后的LI-RADS分类，更强调增强包膜的存在而非靶样外观，并在细胞外对比剂（ECA）-MRI和HBA-MRI中单独比较了其诊断性能，为LR-M类病变的准确诊断及术前评估提供更有力的参考依据。
本研究招募了198名患有慢性肝病的参与者（161名男性；平均年龄56.3岁），每位患者均在手术前接受了ECA-MRI和HBA-MRI扫描。两位评审员对LI-RADS分类（v2018）进行了分配。我们定义了一个 "改良的LR-5类别"，强调增强包膜（MLR-5C）而非靶样特征，并将同时具有靶样外观和增强包膜的肿瘤归类为HCC而不是LR-M。我们比较了传统的LI-RADS和改良的LI-RADS标准对两种MRI的诊断性能。
共分析了258个肝脏结节（194个HCC，43个良性病变，21个非HCC恶性肿瘤；中位数大小，19毫米）。根据传统的LI-RADS，47个（18.2%）结节（31个HCC和16个非HCC恶性肿瘤）被归类为LR-M。与LR-5标准相比，MLR-5C标准显示出更高的敏感性（ECA-MRI，76.6%对67.0%；HBA-MRI，60.4%对56.3%；两者的P<0.05），同时保持高特异性（ECA-MRI，93.8%对98.4%；HBA-MRI，95.3%对98.4%；两者P>0.05）。使用LR-5C标准，ECA-MRI表现出比HBA-MRI更高的敏感性（76.6% vs. 60.4%，p < 0.001）和相似的特异性（93.8% vs. 95.3%，p > 0.99）。
图 a, b 在使用细胞外对比剂后的轴位动脉相和延迟期图像上，35mm大小的肿块（箭头）显示厚边动脉期增强（APHE），然后是非周边的廓清。c-f 给予Gd-EOB-DTPA后，在轴位动脉期、门静脉期、3分钟平衡期和肝胆期图像上，波浪形边缘的肿瘤（箭头）在门静脉期显示厚边APHE，然后是非外周性廓清，在肝胆期显示靶样特征。在门静脉期和过渡期可见增强的包膜（箭头）。两位观察者最初将该肿瘤归类为LR-M。两位观察者在两个MRI上都将肿瘤重新归类为LR-5C。
本研究建立了一个改良的LI-RADS标准，强调了增强包膜的意义，且与传统的LI-RADS相比，该标准在HCC影像诊断中显示出更高的敏感性，同时保持了较高的特异性。ECA-MRI和HBA-MRI都有这种提高的诊断表现，尽管ECA- MRI比HBA-MRI表现更好。
原文出处：
Ji Hye Min,Jong Man Kim,Young Kon Kim,et al.A modified LI-RADS: targetoid tumors with enhancing capsule can be diagnosed as HCC instead of LR-M lesions.DOI:10.1007/s00330-021-08124-0
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