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医路相伴，成就大医
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病例资料
患者男性，65岁，主因发作性胸闷气短1个月，加重1周入院。
既往糖尿病史多年，无高血压、高脂血症等病史。
入院诊断
冠心病
不稳定型心绞痛
糖尿病
2023-02-08 心电图示：窦性心律，85次/分，大致正常。
2023-02-10 心电图示：窦性心律，74次/分，异常心电图，ST-T异常（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₄～V₆ T波低平）。
2023-02-14 心电图示：窦性心律，61次/分，异常心电图，ST-T异常（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₄～V₆ T波低平）。
冠脉造影
2023-02-15 造影如下图：右冠脉中段90％狭窄，远段99％狭窄，其后有大血栓！
2.0×20mm球囊12atm扩张6s，造影血栓仍在原位。
分析
这个血栓比较完整，比较韧，不易碎，形成时间应该比较长！球囊挤碎血栓的可能性较小。
问题
① 抽吸血栓，用抽吸导管？
② 直接植入支架，把血栓压在血管壁。
讨论
① 用抽吸导管抽吸出血栓的可能性较小，血栓大，且完整，较韧。
② 直接支架将血栓压在血管壁上，担心支架贴壁不良，造成再狭窄或亚急性血栓形成。
处理
此次选用6F SAL 1.0指引导管，头端完全在右冠脉1段内。可以保证抽吸血栓时不会掉入主动脉内。
试用Guidezilla抽吸，Guidezilla口径较大，可以将大血栓吸出。
将Guidezilla头端放至血栓附近，前后缓慢移动，在三通后用50ml注射器抽吸5管血，均未见到血栓，但抽吸第4管与第5管血时有阻力，遂在负压下撤回Guidezilla，发现Guidezilla的尾端附着血栓，如下图。同时再回抽3管血并放开三通管的Y阀，保证SAL指引导管中无血栓。
再次造影，血栓消失，原血栓附着部位中远段管壁光滑无狭窄。
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