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幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是导致慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的主要病因，感染了全球50%左右的人口，与多种胃肠外疾病也密切相关[1-3]。我国是Hp高感染和胃癌高发地区之一，总体Hp感染率约为55.8%[4]。Hp主要通过经口途径传播，家庭内传播是其感染的主要方式之一[5]。因此，以家庭为单位防治Hp感染、遏制其家庭内传播具有重要的临床和公共卫生意义。但目前尚缺乏在我国一般人群中以家庭为基础的Hp感染流行病学调查。
最新大型流调数据证实，
我国家庭Hp感染现状堪忧
近期，一项由海军军医大学长海医院李兆申教授、杜奕奇教授及郑州大学人民医院丁松泽教授团队等联合于2023年1月在Gut杂志（IF 31.795）发表的大型全国性研究[6]，调查了中国大陆29个省份1万多个家庭的以家庭为单位的Hp感染情况、相关因素以及感染途径。
这项大型、全国性、基于家庭的横截面调研纳入2021年9月-2021年12月中国31个省级行政区中29省（其中广西和西藏2省因疫情关系未纳入）的10,735个家庭（共涉及31,098名参与者，平均年龄43.49岁，7,961对夫妇，平均家庭成员2.90人），分析Hp的家庭感染情况。所有家庭成员均要求回答问卷，并进行Hp感染检测。结果表明：
29省的家庭感染率从50.27%至85.06%不等，平均感染率为71.21%（至少1-7人感染），远超个体平均感染率的40.66%。其中有26省的家庭感染率超过60%，有20省超70%。青海、海南、甘肃、江苏和辽宁5省的感染率均高达惊人的80%以上（表1）；
表1 不同省份的Hp感染情况
在所有参与者中，成人、儿童和青少年的感染率分别为43.45%和20.55%；在不同年龄组中，年龄与Hp感染显著相关，且感染率最高年龄组为31-70岁（图1）；
图1 不同年龄组的Hp感染率
对家庭Hp感染情况与风险因素进行分析，整体1万多组家庭中，49.42%为两人家庭，1.15%为七人家庭。28.87%的家庭无Hp感染，但14.01%的家庭成员均有Hp感染，剩余57.12%家庭有1-6人感染。分层分析表明，家庭成员数量与家庭成员感染具有相关性（图2）；
图2 整体10735组家庭及7636组感染家庭的Hp感染影响因素分析
注：左图和右图分别为整体1万多组家庭和7,636组感染家庭的Hp感染情况，纵坐标为家庭成员数量，2-7（更多）人不等，横坐标为家庭成员感染人数。
家庭感染的独立风险因素为家庭成员感染（如有5位感染者 OR 2.72, 95% CI 1.86-4.00）、居住在高感染地区（如中国西北地区OR 1.83, 95% CI 1.57-2.13）以及家庭成员人数较多（如三口之家 OR 1.97, 95% CI 1.76-2.21），而受教育程度和收入水平较高(OR 0.85, 95% CI 0.79-0.91)、使用公勺公筷等因素与Hp家庭感染风险更低相关(P<0.05)。有家族胃癌史则会增加感染风险(P<0.05)
在纳入的7961对夫妻中，33.21%无Hp感染，但22.99%的夫妻双方均感染Hp。感染率随同住时间而增加(P<0.05)，同住时间较短且收入更高的夫妻的Hp感染率更低(P<0.05)，反之亦然。儿童/青少年感染与父母感染显著相关(P<0.001)，感染率从父母均未感染组的13.57%到父母均感染组的34.32%（图3）；
图3 夫妻感染与儿童感染情况及影响因素
注：D-F图为7,961对夫妻的感染情况、夫妻同住时间以及家庭平均收入与夫妻Hp感染率的相关性分析；G-I图为3,781位儿童与父母同住情况、1,976位和父母同住儿童的父母感染情况，以及父母感染情况与儿童感染率的相关性分析
研究意义和带来的启示
这项研究评估了中国大陆基于家庭和基于个体的Hp感染情况[6]，结果表明，我国普通家庭的家庭聚集性Hp感染率较高，远超个体感染率，很大比例的中国家庭存在Hp感染，且较为严重。已经受感染的家庭成员可能是主要的传播来源。研究结果为“以家庭为单位的Hp感染防控和管理”新策略提供了有力证据。
早前发布的2021年《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识》[5]以及国六共识[7]均强调了家庭Hp感染防控和管理的重要策略地位，并对相关疾病的防控提供了指导和建议。
总结
本研究阐明了家庭聚集性感染对我国Hp防治带来的挑战，为我国从基于个体的Hp治疗到基于家庭的Hp感染控制和管理的策略转变提供了证据支持，对于我国Hp根除策略的完善和预防相关疾病的公共卫生政策的建设具有重要的临床启示，其在临床实践中的推广和应用势在必行。
参考文献
1.Malfertheiner P, et al. Gut 2022;71:1724–1762.
2.Sugano K, et al. Gut 2015;64:1353–67.
3.El-Serag HB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2018;16:992–1002.
4.Hooi JKY, et al. Gastroenterology. 2017;153:420-429.
5.国家消化系疾病临床医学研究中心(上海), 等. 中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年).中华消化杂志．2021,41(4)：221-233.
6.Zhou XZ, et al. Large-scale, national, family-based epidemiological study on Helicobacter pylori infection in China: the time to change practice for related disease prevention. Gut. 2023 Jan 23:gutjnl-2022-328965.
7.中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分) [J] . 中华消化杂志, 2022, 42(5) : 289-303.
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