打完肉毒毒素，皮肤线状凹陷2例

Hey guys，这年头，随着肉毒毒素的应用越来越广泛，千奇百怪的并发症也出现了。不知道大家还记得不，大概在2020年的时候，笔者给大家科普过几个并发症，说到是有求美者打完肉毒毒素之后，面部萎缩性病变的案例。

图：之前注射肉毒毒素后凹陷的案例

本来笔者觉得这样的案例并不常见，但是时隔不到2年，我们又发现了类似的案例。那么我们今天赶紧来看看。

案例一

一名健康的 26 岁女性，没有病史，之前曾在另一家机构注射过 2 次肉毒毒素。她在三周前，她接受了额肌和眉间肌肉注射以治疗皱纹。几天之内，她注意到注射部位前额一侧的皮肤凹陷处变色。她回到她的注射医生那里咨询，随访了 2 次，当时的注射医生仍无法缓解凹陷。然后她来作者门诊做进一步的咨询。图1：前额右侧的线性皮肤凹陷，从发际线下方开始到前额的大约中部并向内侧延伸。前额右上方出现蓝绿色变色

体格检查发现萎缩性斑块伴有潜在的蓝绿色变化（图1）。注射医师确认标准稀释液用于肉毒毒素，并确认未使用其他物质。患者被安排每 2 至 4 周向萎缩区域注射一次生理盐水，结果暂时好转。3 个月后，这些病变在没有其他干预的情况下消退（图2）。自此不良事件发生以来，她在作者的门诊接受了针对皱纹的后续的肉毒毒素治疗，这些皮肤凹陷没有复发。

图2：3 个月后皮肤凹陷完全消退。一些最小的变色仍然存在于右眉的内侧

案例二

一名没有病史的 27 岁女性因 4 周前由医师助理在眉间和额肌注射肉毒毒素后出现前额中央部位出现病变而到作者的办公室就诊。在初次注射后的几天内，她注意到前额中央区域的软组织肿胀。她的注射医生不确定如何进行治疗，所以她来作者的门诊办公室进行进一步的咨询。

体格检查发现中央有一个大的线性皮肤凹陷，在切线照明下最明显（图 3）。医生们每周给患处注射生理盐水，持续 4 个月。考虑过活检，但最终病变逐渐好转直至消失，在最初出现后 3.5 个月（图 4）。

图3：中央线状凹陷，双侧前额内侧两侧轻度肿胀

图4：前额中央方面的皮肤线性凹陷完全缓解，不存在肿胀或变色

可能的发生机制

这两名患者在肉毒毒素标准持续时间（大约 3 至 6 个月）的 1 个月内皮肤凹陷得到解决，这与之前描述的大多数患者一致，除了文献中描述的一个患者，该患者接受了 185 单位肉毒毒素注射治疗偏头痛——远远超过我们通常用于治疗面部皱纹的剂量。然而，即使在这种情况下，患者在 6 个月内和 12 个月内几乎完全消除了凹陷。

鉴于肉毒毒素和皮肤凹陷的相似持续时间，似乎异常的肌肉收缩可能是这种不利影响的潜在机制。由于额肌有皮肤插入，其纤维收缩性的变化可能导致浅表皮肤变化。具体来说，相对于周围皮肤，凹陷皮肤区域的肌肉收缩可能增加。增加的收缩可能是由于涉及肉毒毒素逆行轴突运输的复杂神经肌肉机制，最终导致对肌肉纤维的抑制性输入减少，从而导致皮肤凹陷。或者，肉毒毒素可能作用于病灶周围的肌肉组织，使未受影响的肌肉组织处于相对高渗状态。

图：之前注射肉毒毒素后凹陷的案例

肉毒毒素注射后有 2 种皮肤凹陷变体：1 种具有明确的圆形凹陷，1 种看起来更线性，遵循额肌的方向。考虑到潜在的解剖结构，像本例患者这样的线性凹陷更有可能是由于额肌收缩异常所致。圆形凹陷可能是由于直接萎缩，如先前假设的，神经毒素的作用范围证明了这一点。硅油污染也可能导致皮肤凹陷，但需要进一步研究。

之前的 1 份报告证实了肉毒毒素注射后的线性皮肤凹陷，其中患者因担心会出现不良反应而进行了活检，但该活检未显示异常。因此目前来看，暂时这种凹陷都会随着肉毒毒素的失效而自愈，此外，连续注射生理盐水可能会暂时改善外观。

各位整形医生，你们遇见过这样的案例吗？欢迎在评论区告诉笔者，最后别忘记点“在看”哦~~~