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医路相伴，成就大医
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2007年1月，1位33岁男性患者，因黑便、呕吐4天就诊。他有17年的乙型肝炎病史， 2006年1月，曾用硬化和套扎疗法治疗肝硬化、门脉高压和静脉曲张，并最终进行了脾切除术和胃断流术。此后患者状况良好。本次入院时，患者排柏油样便，感觉眩晕。脉搏：96次/分，血压：130/75 mm Hg，肠鸣音活跃。血红蛋白浓度为70 g/L，肝功能与2005年的评估值（Child-Pugh A级）相比，表现稳定。给予患者补液和输血，进行保守治疗。食管胃十二指肠镜检查仅显示食管扩张、轻度胃静脉曲张以及慢性浅表性胃炎。
门脉高压导致的静脉曲张通常发生于食管下段、胃或直肠[1]。异位静脉曲张是消化道出血的罕见病因，占所有静脉曲张破裂出血的5%[2]。我们回顾了169 例异位静脉曲张引起的出血，其中17%的病例出血位于十二指肠，17%位于空肠或回肠，14%位于结肠，8%位于直肠，还有9%位于腹膜[1]。此病例的独特之处在于，静脉曲张出血来自肠壁肠系膜的异位曲张静脉。我们认为患者静脉侧支发生粘连和破裂是以前手术的副效应。静脉曲张出血的死亡率可高达50% [2]。若想成功解决活动性静脉曲张出血的问题必须要能有效地控制出血并恢复血流动力。因此，如果内镜或血管造影检查未能发现出血部位，急诊手术是下一步要需进行的重要措施。
参考文献：
[1] ID Norton, JC Andrew and PS Kamath, Management of ectopic varices, Hepatology 28 (1998), pp. 1154–1158.
[2] M Kinkhabwala, A Mousavi and S Iyer et al., Bleeding ileal varicosity demonstrated by transhepatic portography, Am J Roentgenol 129(1977), pp. 514–516.
[3] R Harry and J Wendon, Management of variceal bleeding, Curr Opin Crit Care 8 (2002), pp. 164–170.
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