【每日会讯】如何提高痤疮的治疗效果

痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，我国青年人群中患病率达40%～80%，具有治疗效果不佳、易复发、对痤疮发病机制认识欠缺、治疗不规范、未重视痤疮并发皮肤敏感及后遗症、忽略痤疮全程管理等问题，严重影响患者的容貌及心理健康。为此，深入了解痤疮治疗中存在的问题，提高对痤疮发病机制的认识，重视痤疮分型治疗及后遗症处理，做好痤疮的全程管理，对提高痤疮的治疗效果具有重要意义。

提高对痤疮发病机制的认识  痤疮患者皮肤脂质比例失衡，游离脂肪酸含量增加，不饱和脂肪酸比例增加及亚油酸含量降低，存在皮肤屏障受损，治疗过程应该考虑修护皮肤屏障。我们通过GWAS分析了7000多例痤疮病例，发现DDB2及SELL两个易感基因与中国人重型痤疮发生相关，其中与募集白细胞相关的SELL基因在重型痤疮患者外周血中高表达，DDB2可能与NF-kB信号通路释放IL-8相关。此外，我们还发现了一个新的重型痤疮风险基因F13A1，该基因可上调炎症因子IL-6的水平。上述研究显示，IL-8、IL-6是引起痤疮炎症的细胞因子，表明痤疮治疗应注重抗炎治疗。

我们以痤疮发病机制研究为靶点，发现青刺果油可加速表皮通透屏障中细胞间脂质合成酶的表达，从而提高脂质的合成，加速表皮通透屏障的修复；滇重楼活性成分可抑制P.acnes诱导的NF-κB信号通路活化而抑制IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子分泌，为痤疮的精准防治开辟了新途径。

遵循痤疮分型，精准治疗  不同分级痤疮表现不同，我们的研究发现在不同分级的痤疮皮损微生物组成也存在显著差异，痤疮分型治疗治疗至关重要。Ⅰ级及Ⅱ级不提倡口服药物治疗，局部外用维A酸类药物，配合含青刺果油、滇重楼活性成分的功效性护肤品及化学剥脱治疗；Ⅲ级推荐口服抗生素6～8周，炎症较重时可短期使用小剂量糖皮质激素，外用过氧苯甲酰、抗菌药物；Ⅳ级通常采用药物联合红、蓝光及光动力等治疗，必要时可辅助局部注射治疗；Ⅲ级和Ⅳ级治疗均需要配合舒缓、具有修复皮肤屏障的功效性护肤品。

重视痤疮后遗症状的处理  （1）痤疮后遗红斑：可选择使用具有祛红、修复皮肤屏障作用的功效性护肤品及强脉冲光、脉冲染料激光、非剥脱点阵激光及长脉冲激光，均有较好的效果。（2）后遗色素沉着：可外用改善色素类药物，以及祛斑美白类功效性护肤品，还可选择果酸、强脉冲光及Q开关激光。（3）后遗瘢痕：可用激光、微针、射频、钝针分离、填充、局部封闭、放射或手术切除等多种综合治疗方式进行治疗。（4）痤疮合并皮肤敏感：我们通过“中国痤疮周”痤疮患者大数据调查发现，不正确护肤、口服及外用维A酸类药物、化学剥脱及物理治疗后处理不当，环境、精神心理因素等均可能导致痤疮患者并发皮肤敏感。在治疗痤疮的同时关注皮肤敏感防治，规范、科学治疗原发病的同时注重修复皮肤屏障。

加强痤疮的全程管理  针对痤疮属于慢性易复发皮肤病的问题，需要对患者治疗进行全程管理。在进行规范分级诊疗的同时，将健康教育、科学护肤、修复皮肤屏障及定期随访贯穿始终，以有效控制皮损发生，减少复发，达到治疗、美观、预防一体化的目的。（1）健康教育：大学生痤疮流行病学调查结果显示，痤疮患者对遗传、乳制品、高糖饮食、睡眠不足和紧张等危险因素认知不足，应加强患者的健康教育，改善生活饮食习惯，提倡早期治疗、早期干预。（2）科学护肤：痤疮患者通常皮肤油腻，其次为混合性皮肤，部分患者合并皮肤敏感，长期外用或口服维A酸类等刺激性药物，会引起面部皮肤干燥、脱屑。因此，需根据患者皮肤类型选择不同的功效性护肤品，使皮肤处于光滑、细腻、不油腻、不敏感的状态，有效减少痤疮发生。（3）修复皮肤屏障：痤疮患者存在皮肤屏障受损，而护肤及治疗不当等多种因素可加重皮肤屏障损伤，导致皮肤敏感，痤疮治疗全程应注意修复皮肤屏障，避免诱发因素，使用具有舒缓修复皮肤屏障作用的功效性护肤品进行皮肤屏障修复治疗。（4）定期随访：痤疮是慢性过程，患者在治疗中需要定期复诊，根据治疗反应情况及时调整治疗及护肤方案，减少复发和后遗症发生。