防疫新观察：抉择时刻

导语：现在是采取行动预防感染和拯救生命的时候。

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 据国家卫健委最新（2月28日）通报，2月27日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例327例，新增死亡病例44例（湖北41例），新增疑似病例452例。

现有确诊病例39919例（其中重症病例7952例），累计死亡病例2788例，现有疑似病例2308例。港澳台地区通报确诊病例135例：香港特别行政区93例（出院26例，死亡2例），澳门特别行政区10例（出院8例），台湾地区32例(出院6例，死亡1例)。

湖北危重症与死亡病例情况，截止2月27日，@jodigraphics15

2月27日，国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋表示，据世界卫生组织通报，新冠肺炎疫情已在一些国家出现，部分国家增长速度较快。我们要坚持防输出和防输入并重，同时加强与有关国际组织和国家的合作，携手共同遏制疫情。

全球疫情升级，世界多国新冠肺炎新增病例持续攀升，据世界卫生组织通报，在过去24小时内，有7个国家首次报告了病例：巴西、格鲁吉亚、希腊、北马其顿、挪威、巴基斯坦和罗马尼亚。 并在过去两天，世界其它地区报告的新增病例数已经超过了中国的新增病例数。 在中国以外，现在有44个国家报告3474例病例，并已有54例死亡病例。

全球疫情地图，截止2月27日

截止2月27日，在中国以外共有3664例病例中，有92例明显无症状。对于在其余3572例病例中，只追踪到338例病例的流行病学曲线。WHO，Coronavirus disease 2019 (COVID-19)Situation Report – 38

世界卫生组织总干事谭德塞在日内瓦当地时间27日举行的记者上称，新型冠状病毒具有导致大流行的潜力。每个国家都必须为所有情况做好准备,应对它第一个病例、第一组集群病例、社区传播的第一个证据以及应对持续的社区传播。 

谭德塞表示，现在不是害怕的时候，现在是采取行动预防感染和拯救生命的时候。他强调，恐惧和恐慌于事无补。存有顾虑和担心理所当然 ，但最重要的是需要保持冷静，做正确的事情来对抗这种非常危险的病毒。

全球专家实验室网络，WHO，Coronavirus disease 2019 (COVID-19)Situation Report – 38

世卫组织称，目前迫切需要迅速扩大各国诊断能力，以发现和确诊COVID-19的病例。目前已动员全球专家实验室网络，为各国检测新冠病毒（COVID-19）提供支持。世卫已向57个国家运送了检测工具，向85个需要的国家运送了个人防护设备。

2月28日早间，尼日利亚卫生部表示，在该国发现首例新冠病毒感染者。该例患者也是撒哈拉以南非洲地区的首例。患者为来自意大利公民。

来源：尼日利亚卫生部

需要指出的是非洲国家公共卫生系统大都极其脆弱，尼日利亚是非洲人口最多的国家，加上尼日利亚近期暴发拉沙热疫情已导致103人死亡，目前，拉沙热疫情已经影响尼日利亚至少26个州。并且中非国家刚果（金）也暴发埃博拉疫情，可能使得非洲公共卫生防疫雪上加霜。

中国（除湖北）与中国境外增长情况对比，截止2月27日，@jodigraphics15，

 韩国确诊情况，截止2月28日来源：KCDC,CNBC

回到亚洲，中国之外疫情最严重的国家韩国，据韩联社最新报道，今日新增611例新冠确诊病例累计已达2337例，韩国疾病管理本部所属国立保健研究院28日表示，将通过官民合作启动新型冠状病毒（COVID-19）的诊断试剂、药物和疫苗研发工作。

来源：letsgojp

在日本也不甚乐观，截至 2 月 28 日，日本已有 919 例确诊病例，分布在 19 个都道府县，大多来自中国的旅行者或在日本感染的患者，还有有705 人来自钻石公主号，以及 14 名乘坐撤侨班机回国的日本公民。目前已有 8 人死亡，其中，4例来自“钻石公主”号邮轮，4例是日本国内的感染病例。

另据日本厚生劳动省消息，在新冠病毒的确诊病例中，截至27日，使用呼吸机或在重症监护室接受救治的重症患者人数累计为52人，其中，36人是“钻石公主”号邮轮上的乘客和工作人员，16人是在日本国内被感染的患者。此外，不包括“钻石公主”号邮轮上的确诊患者，在于日本国内被感染的患者中，截至27日，共有37人由于症状得以改善等出院。

北海道知事铃木直道在28日下午召开的新冠病毒疫情防控会议上，发布《紧急事态宣言》，呼吁北海道民众本周末尽量不要外出。

欧洲疫情状况，截止2月27日 @jodigraphics15

意大利2月27日新冠病毒确诊病例骤然上升至650例，死亡人数达到17人。欧洲目前至少有11国确诊新冠肺炎病例。

2月27日，伊朗新冠确诊人数持续上升，数位政府高层也感染病毒。伊斯兰共和国通讯社(IRNA)报道称，伊朗负责妇女和家庭事务的副总统Masoumeh Ebtekar的新型冠状病毒检测呈阳性，此外，伊朗卫生部副部长Iraj Harirchi，伊朗议会国家安全和外交委员会主席Mojtaba Zonnour相继确诊。目前伊朗累计确诊270例，其中26例死亡。世卫官员此前称，伊朗疫情真实情况可能更加严重。

https://www.wsj.com/articles/u-s-swiss-formally-open-humanitarian-trade-channel-to-iran-11582846163

《华尔街日报》27日报道称，美国和瑞士于周四正式启动了对伊朗的人道主义贸易通道，以回应华盛顿施加的经济压力所引发的批评，并为德黑兰释放扣押的美国人铺路。这条人道主义将通道允许国际公司开展医疗用品、农产品和基本必需品等商品贸易，而不必担心美国制裁处罚风险。特朗普政府因为无意中切断了这类贸易而遭到欧洲盟友及国内政敌等多方面的抨击。

在美国，目前累计病例已达60例。彭博社报道说，卫生部门越来越担心出现社区传播。美国出现一起源头不明的2019冠状病毒疾病新病例，这可能是第一起社区感染病例。

《纽约时报》2月28日报道称，早前，美国学者和白宫就疫情判断表态不一。美国疾控中心国家免疫和呼吸系统疾病主任Nancy Messonnier于25日警告疫情可能会在美国爆发。当天美国国家经济委员会主任Larry Kudlow又称，疫情已经得到控制。特朗普总统在白宫发布会表示，美国面对的冠病疫情风险很小，也称这流行“不是不可避免”。

今天（2月28日）下午消息，新西兰确诊首例输入性病例，该感染者年龄为60多岁，拥有新西兰国籍，近日从伊朗返回新西兰。

新冠肺炎解剖报告：病毒主攻击肺部，其他脏器损伤有待研究

刘茜，王荣帅，屈国强，等.新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告[J]  法医学杂志, 2020,36(1): 19-21

最新一期的《法医学杂志》预出版了《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》文章。通讯作者为湖北省司法鉴定协会会长、华中科技大学同济医学院法医系刘良。

此前，《法医学杂志》专题评论指出，疫情暴发以来对于新冠肺炎尸体检验存在严重滞后，难以与当年SARS疫情时迅速完成多例尸体解剖的科技成果相提并论。尸体解剖工作是疫情防控的重要环节，是查明死亡原因、分析发病机理、追溯病源的金标准。虽然临床病理外检标本可提供一定的疾病信息, 但依然替代不了尸体解剖信息的完整程度。

刘茜，王荣帅，屈国强，等.新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告[J]  法医学杂志, 2020,36(1): 19-21

这份预出版系统解剖报告称，从尸体检验大体观判断，死者肺部损伤明显，炎性病变（灰白色病灶）以左肺为重，肺肉眼观呈斑片状，可见灰白色病灶及暗红色出血，触之质韧，失去肺固有的海绵感。切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出，并可见纤维条索。对照复阅患者入院第20天CT片，见双肺多发斑片状磨玻璃影，可见空气支气管征，以左侧为重，双下肺可见纤维条索影。尸体检验肉眼所见与影像学改变分布情况相符合，提示新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。

此前由死者尸体穿刺取样获得的组织局部病理学改变提示，新冠肺炎病理特征与SARS和MERS冠状病毒引起的病理特征非常类似。但从此例系统解剖大体观察，肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较 SARS明显，考虑可能与此例患者从确诊到死亡仅15天，病程较短有关，有待更多系统尸体检验资料及组织病理学验证。

报告还指出，死者胸腔积液量不多，淡黄色清亮液体，未见大量胸水产生，提示胸腔病变并非浆液性炎症为主。消化系统、脾、肾、神经系统多与基础疾病或未见明显异常，是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步病理学研究。

此前，解放军302医院王福生院士团队曾在柳叶刀：《The Lancet Respiratory Medicine》发表了题为“Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome”（COVID-19患者的病理学发现）的个案文章。这是全世界的首例对新冠肺炎死亡患者的病理解剖。

个案患者右肺组织（A）、左肺组织（B）、肝组织（C）和心脏组织（D）的病理特征，Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome，DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30076-X

在研究发现，胸部X光片显示肺炎发展迅速，其中右肺可见肺细胞脱落和透明膜形成，左肺组织显示肺水肿伴透明膜形成，表明患者患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS），这与SARS和MERS患者的病理特征非常相似。此外，肝组织中显示中度微血管脂肪变性和轻度小叶活动，不过尚无确凿证据证明新冠病毒感染或药物导致了肝损伤。心脏组织中没有发现明显的组织学变化，说明SARS-CoV-2感染可能不会直接损害心脏。

沃里克大学研究：老龄化将影响新冠传播严重程度

Estimation of country-level basic reproductive ratios for novel Coronavirus (COVID-19) using synthetic contact matrices，doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.26.20028167

2月27日，英国沃里克大学（University of Warwick）Joe Hilton团队在医学预印论文网站medRxiv发表了题为“Estimation of country-level basic reproductive ratios for novel Coronavirus (COVID-19) using synthetic contact matrices”（使用合成接触矩阵估算新型冠状病毒（COVID-19）在各国的基本生殖比率）的文章。

文章指出新型冠状病毒爆发具有全球传播的潜力，可能感染所有国家/地区。在这种情况下，估算全球诸国的基本生殖比率是公共卫生规划应对中至关重要的第一步。基本生殖比（R0）由病原体的性质和传播疾病的联系接触网络决定。而这接触网络由社会人口统计学确定，包括年龄结构和家庭组成。本文重点关注人口内部的年龄结构性传播，使用来自中国报道数据来确定年龄相关的敏感性，并使用合成的年龄混合矩阵来确定接触网络网络。

从人口金字塔来看，尼日尔人口主要是儿童，中国的年龄结构相对稳定，波兰的儿童人数较少，进入较高年龄段的人口比例也很大。因此，我们观察人口金字塔与年龄结构敏感性之间的相互作用在很大程度上驱动着基本生殖比例的大小。 

假设没有特定年龄的易感性，则每个国家/地区的估计比例因子σ。（灰色国家未涵盖）

根据Li等人的案例数据，估算出每个国家/地区的比例因子σ。（上图），[1] Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, Tong Y, et al. Early transmission dynamics in Wuhan, China,

of novel coronavirus–infected pneumonia. New England Journal of Medicine. 2020;和杨等人，估算出每个国家/地区的比例因子σ。（下图），[2] Yang et al. Epidemiological and clinical features of the 2019 novel coronavirus outbreak in China. medRxiv. 2020;Available from: https://www.medrxiv.org/ content/early/2020/02/11/2020.02.10.20021675.

文章预测R0值在东欧地区和日本最高，而在非洲最低，中美洲和西南亚。文章指出预测模式在很大程度上是由儿童与老龄化程度决定的。文章表明，考虑到特定年龄的易感性，与没有特定年龄敏感性的模型得出的预测大不相同的各国传播强度，高度老龄化的国家将面临风险要高得多。