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医路相伴，成就大医
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髌股内侧韧带（MPFL）被认为是防止髌骨偏侧的主要软组织约束。据报道，在大多数急性髌骨脱位中，MPFL破裂，而MPFL功能不全或松弛是复发性髌骨脱位的重要组成部分。因此，对于有症状性复发性髌骨不稳的患者，似乎需要手术治疗来恢复MPFL的稳定性。目前，MPFL重建是顽固性髌骨不稳的主要治疗方法。在过去的几十年里，已经有几种手术技术被描述为MPFL重建。采用骨隧道、缝合锚钉和小干涉螺钉等多种方法将移植物固定在髌骨上。MPFL重建可采用单束或双束（DB）技术，并可选择多种移植物，包括自体移植物（如半腱肌、股薄肌、股四头肌和大收肌肌腱）和同种异体移植物。
尽管有各种各样的技术和移植选择，但没有一种方法被证明是优越的。最近的一项系统综述发现，无论使用何种手术技术和移植物类型，孤立的MPFL重建治疗复发性髌骨脱位的结果都令人满意许多研究报道了孤立性强韧带重建后髌骨不稳患者的临床和功能预后。一项系统综述和荟萃分析发现，在孤立的MPFL重建后，高比例的年轻患者恢复运动，功能效果良好，复发不稳定和再手术的发生率低然而，大多数关于孤立性强韧带重建的研究只报道了短期结果。虽然一些回顾性研究显示了普遍有利的中期临床结果，但孤立性MPFL重建后的中期至长期结果尚不清楚。目前还没有前瞻性研究解决了使用髌骨缝合锚钉技术重建孤立DB MPFL的中期临床结果。
本研究的目的是前瞻性评估髌缝线锚定自体腘绳肌腱移植重建孤立性DB MPFL的5年临床和影像学结果。我们假设使用髌骨缝合锚定技术进行孤立性DB MPFL重建可改善功能评分和影像学表现，超过最小临床重要差异（MCID）的阈值，并且这些改善将在术后5年期间保持稳定。
方法：2013年3月至2017年2月期间，对复发性髌骨不稳患者进行了孤立的MPFL重建。术前及术后6、12、24和60个月，通过访谈使用Kujala、Lysholm和Tegner评分进行临床和功能评估。术前、术后即刻、术后24个月和60个月分别拍摄x线片。影像学评估包括测量改良的Insall-Salvati比值、同余角和髌股外侧角。
患者纳入流程图
、病人特征
临床和功能评分
放射性测量
结果：31例患者（31个膝关节）行孤立性强韧带重建；4例患者未完成5年随访，共纳入27例患者（27个膝关节）。手术时平均年龄22.0 ~ 6.4岁（范围14 ~ 32岁）。所有临床和功能评分在前2年显著改善（P\.001），平均Kujala， Lysholm和Tegner评分分别从52.7提高到90.7,49.6提高到92.7和2.9提高到5.1。随访2年与5年评分无显著差异。所有影像学参数在术前和术后均有显著改善（P \ 0.001），改良后的install - salvati比值、同余角和髌股外侧角的平均值分别从1.7提高到1.6、5.7提高到26.6和3.0提高到5.9。术后时间点间放射学测量无显著差异。没有患者出现髌骨脱位或骨折。
结论：孤立性DB MPFL重建5年随访的前瞻性分析显示，术后临床和影像学预后均有明显改善，并可维持至5年。这些中期结果表明，孤立的DB MPFL重建是髌骨不稳定患者的有效治疗选择。
