中国乳腺外科治疗面临的最大挑战
作为女性最常见的恶性肿瘤，
乳腺癌的治疗需要将全身和局部进行有机结合。目前乳腺癌患者生存率的提高越来越依赖全身系统治疗，而不是局部治疗。作为局部治疗核心的乳腺外科，面临最大的挑战是地位下降，从过去单一的治疗方式转变成一种主要的治疗方式，这要求乳腺外科的方法和理念与时俱进。
“留住生命，活出精彩”是新时代对外科医生提出的治疗要求。基于这种趋势，乳腺外科治疗要向极致的目标迈进。比如过去都是全乳切除，现在越来越多患者可以保乳，甚至在乳房切除后重建一个非常逼真乳房。另一方面，乳腺癌手术越做越小，相当一部分腋窝淋巴结阴性的患者，只要证明没有转移，就可以避免腋窝清扫，减少上肢淋巴水肿的发生。而对于较大的肿瘤，新辅助治疗达到有效缩瘤后，患者能够得到更好的治疗。
在全身系统治疗的大趋势下，如何定位学科发展，如何把握研究方向，是乳腺外科面对的最大挑战。
三阴性乳腺癌分型探索
三阴性乳腺癌占乳腺癌的20%左右。大概在20年前，研究者根据
免疫组化将激素受体阳性或阴性乳腺癌进一步细分，其中Luminal型也称之为腔面型，患者经内分泌治疗获得了很好的效果，但是仍存在一定的远期复发转移风险。
最近十几年，乳腺癌中生存获益最大类型是HER2阳性患者，抗HER2治疗取得了巨大的成功，使复发风险降低约50%，死亡风险降低约30%。而进展最少的莫过于三阴性乳腺癌，到目前为止此型患者主要依赖系统性化疗，虽然有一些靶点，但对应的治疗并不是非常成功。
三阴性乳腺癌是一大类混合性肿瘤，异质性很强。之前有研究根据基因表达谱将其为六型，而我们复旦大学附属肿瘤医院通过研究，将中国的三阴性乳腺癌患者分为4型，每个亚型都有其特点。我们希望能够在这一类型患者中实现更精准的治疗，这是努力方向，也是现在正在做的工作。
来源： ioncology
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