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医路相伴，成就大医
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1 病例分享
基本信息
患者男性，17岁。
超声检查
超声描述：右房轻大，余房、室不大，室壁不厚，运动协调，各瓣膜形态、回声、启闭未见明显异常，主、肺动脉未见异常。房间隔中部回声脱失约9mm，去除软边缺损约14mm，缺损距二尖瓣9mm，距主动脉侧约3mm，距心房顶部11mm，距下腔15mm，距上腔5mm，缺失处可探及红彩左向右过隔血流，彩色多谱勒：收缩期：二、三尖瓣口分别可探及极少量蓝彩反流信号。
超声诊断：先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔型）。
2 临床策略
术中复测
术中ICE超声复测缺损大小为9.83mm（加软缘）。
封堵策略
患者年纪较小，经综合评估后，最终选择BDASD-Ⅰ 16规格可降解ASD封堵器，14F可降解鞘。
术中风采
3 手术过程
释放左盘面
前推钢缆，后撤鞘管，使左盘面3个显影点及腰部显影点推送至鞘管外，并牵拉成型线。
将封堵器和输送系统整体后撤，使左盘面贴合房间隔。
释放右盘面
后撤鞘管，前抵钢缆释放右盘面。
多切面确定封堵器大小及位置是否合适
四腔心切面。
主动脉短轴切面。
成型锁定
鞘管抵住封堵器后，前顶钢缆并固定，牵拉成型线锁定。
成型锁定后DSA下牵拉试验：
成型锁定后造影：
释放封堵器
释放封堵器前，再次牵拉成型线锁定。
撤出成型线后，前抵鞘管，逆时针旋转钢缆，5个显影点相对位置不变，封堵器释放成功。
最后封堵器盘面稳固贴壁，封堵器成型良好，未见分流，封堵成功。
4 病例小结
1. 房间隔缺损与上下腔静脉、冠状静脉窦、二尖瓣及主动脉毗邻，易存在缺损边缘不良或软缘情况，可能会增加封堵手术的难度和风险，因此术前术中需对缺损大小进行准确测量。
2. 心腔内超声（ICE）能够提供高分辨率的实时影像，清晰显示缺损与软缘情况，精准测量大小，提高手术精准度和安全性。本例采用ICE术中再次测量缺损大小为9.83 mm（加软缘）。
3. 术中结合ICE术中测量缺损大小，选择BDASD-Ⅰ 16的可降解ASD封堵器进行房间隔封堵手术植入，术中ICE与经胸超声多切面多角度确认封堵器双盘骑跨于房间隔两侧，释放后可清晰观察到封堵器稳固贴壁，无残余分流，高效完成封堵手术。
4. 可降解房间隔缺损封堵器一方面成型锁定设计可以确保封堵器释放后夹合稳定，相比金属封堵器有效提高1.8倍封堵器夹持力，即使缺损处合并软缘，锁定后也可夹持牢固，另一方面可降解房间隔缺损封堵器型号选择合适的情况下，成型后可以更好贴合房间隔的两侧，利于封堵器内皮化。
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