梅斯医学MedSci APP
医路相伴,成就大医

术前到底应该禁食禁水多久?

Tags: 术前   禁食禁水      作者:龚瑶 更新:2017-01-12

什么是ERAS?我们先来看看官方的解释。ERAS是加速康复外科(enhanced recovery after surgery)的缩写,指为使患者快速康复,在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施,以减轻患者心理和生理的创伤应激反应,从而减少并发症,缩短住院时间,降低再入院风险及死亡风险,同时降低医疗费用。说白了,就是为了让手术患者尽快康复而采取的一系列证据确凿的措施。这一理念在西方国家已实施多年,在我国尚处于起步阶段。3个月前的《中华外科杂志》发表了《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》1(以下简称共识),为国内的手术相关科室提供行动指南。对于妇科医生,更具针对性的指南是2015年国际ERAS学会发布的妇科围手术护理指南2(以下简称指南)。

本文整理其中一些有趣的、可能颠覆我们日常认识的一些观点,这些观点均经过循证医学证实,请大家放心食用。是为有趣、有料!

术前到底应该禁食多久?禁水呢?


(图片来源网络)

共识和指南里都明确指出,术前6小时禁食固体食物,术前2小时禁水。为什么是6小时和2小时呢?研究表明,对于胃动力正常的患者,这些时间足够让胃排空。术前禁食太久,会诱发胰岛素抵抗,增加术后并发症。不仅不需要长时间禁食禁饮,共识里还推荐,对于非糖尿病患者,术前2h饮用400ml含碳水化合物的饮料可以减缓饥饿,降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生。

不知道术前来一瓶脉动行不?可以的话,那一定会减轻患者术前焦虑的。

术后给贫血的肿瘤患者输点血,她会恢复更好?!



(图片来源网络)

如果你有这样的想法,那就大错特错了!研究表明,围手术期输血或使用促红细胞生成素(EPO)与肿瘤的不良预后密切相关。Cochrane系统综述表明,有类似经历的患者更容易发生肿瘤复发。当然,这不是让我们不用血,而是要求临床医生严守输血指征,不能想当然地认为,输点血能让病人恢复更快。择期手术的患者,完全可以通过补铁等治疗纠正贫血后再手术。关于输血的另一个确凿证据:如果术前评估认为输血不可避免,术前输血与术中输血相比并无优势。因此,如果术前贫血又需要尽快手术的患者,无需术前紧急输血,完全可以根据术中实际的失血量或实时的血红蛋白情况,需要多少输多少。

谨记,缺铁性贫血的一线治疗是补铁,减少围手术期输血的最好办法是术中少出血!

术前用抗凝药,你不怕术中出血啊!



(图片来源网络)

完全不用担心。共识和指南均指出,对于存在静脉血栓高风险的患者,术前就可以用低分子肝素预防血栓。哪些算是高风险的患者呢?恶性肿瘤、化疗、长时间卧床或者复杂手术的患者,都可以在术前就启动预防血栓治疗。研究表明,术前即启用抗凝治疗比术后用更有助于预防血栓形成,而且不会增加术中出血,甚至不会增加硬膜外血肿的发生几率。也就是说,对于硬膜外麻醉的患者,术前也可以使用抗凝治疗。但鉴于硬膜外血肿的危险性,指南建议硬膜外或腰麻患者术前12小时和拔除麻醉导管后12小时之间不能用抗凝药物。

高危患者术后需要持续使用抗凝药物14天,一般需要覆盖整个住院期。对于开腹手术的肿瘤患者,抗凝治疗最好延长至术后28天。抗凝药物最常用最安全的推荐是低分子肝素。也可以使用气压治疗或弹力袜预防血栓,其效果与药物治疗作用相当。两者联合使用,作用更佳。

备皮可以减少手术部位感染?



(图片来源网络)


这不一定。早在2011年的一篇Cochrane系统综述3就指出,无证据表明备皮可以降低切口的感染率。因此,指南推荐,如果备皮可以避免,比如我们常规的腹腔镜手术,就无需备皮了。相信我们的护士姐妹们听到这点会挺开心。此外,在比较备皮的方法后发现,剪毛比刮毛、使用脱毛膏更好。备皮后立即手术,比如在手术室备皮比在病房提前备皮更有助于降低手术部位感染。问题是,在手术室备皮,毛发可能满天飞增加额外感染机会哦!

其他降低手术部位感染的明确证据包括:对于II类切口,切开皮肤1小时内静脉预防性使用抗生素,如果手术时间超3小时或者出血超过1500ml,追加一剂;皮肤消毒时氯己定醇比碘伏醇更有效;术前最好洗澡,但用香皂洗澡和用氯己定洗澡对降低切口感染效果一样……在这些细枝末节,甚至鸡毛蒜皮的地方进行研究,临床科研的严谨令人叹服。要知道,西医在上世纪初还是多么稀里糊涂的一个学科,想想那曾经盛极一时的放血疗法都让人后怕,因此医学被称为最年轻的科学也不足为奇了。

作为临床医生,我们不能想当然的认为,就应该这样做,这就是规矩。工作中的任何一步都值得反思和探究,因为任何一步都关系到患者的健康,关系到围手术期患者的康复,ERAS的出发点也在于此。

参考文献:

1. 中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016),中华外科杂志,2016年第6期。

2. Guidelines for pre- and intra-operative care in gynecologic/oncologysurgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS?) Society recommendations. Gynecologic Oncology, 2015.

3. Preoperative hair removal to reduce surgical site infection. Cochrane Database System Review, 2011.

来源:医学界妇产科频道
版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。
在此留言
小提示:本篇资讯需要登录阅读,点击跳转登录

相关推荐

移动应用
medsci.cn © 2020