病例讲堂：急性播散性脑脊髓炎ADEM

【病史】10岁男孩，突发乏力。

问题1.最明显的异常位于？

A.全部脊髓

B.颈髓

C.硬膜外间隙

D.硬膜下间隙

E. C和D

2.可见瘘管。

A.正确

B.错误

3.局部可见出血。

A.正确

B.错误

4.最可能的诊断为多发性硬化（MS）。

A.正确

B.错误

5.请选择正确诊断：

A.急性播散性脑脊髓炎（ADEM）

B.横断性脊髓炎

C.星形细胞瘤

D.室管膜瘤

E.转移瘤

【答案】1.A 2.B 3.B 4.B 5.A

【影像学表现】

全部脊髓白质内可见异常的T2及STIR亮高信号，增强颈及胸髓内见数个斑片状强化区域，脊髓直径正常。

【鉴别诊断】

• ADEM

• 不典型横断性脊髓炎

• 弥漫脊髓肿瘤性疾病如星形细胞瘤、室管膜瘤

【诊断】急性播散性脑脊髓炎ADEM

【要点】

• 最佳诊断线索：多灶性白质病变，相对占位效应及血管源性水肿轻。

• 部位：脊髓任何白质区域；脑几乎总是受累及。

• 大小：细点-节段

• 形态：圆形病变并羽毛样边缘

MR表现

• T1WI: 局部低信号，脊髓轻度肿胀。

• T2WI：多灶性火焰样白质病变并轻度脊髓肿胀；背侧白质更常受累；灰质也可受累。

• T1WI C+：不同程度强化，依赖于疾病进程；斑点状、环形或空洞样强化；神经亦可强化。

病因：自身免疫导致炎性反应；前期感染，包括流行性腮腺炎、链锁状球菌、支原体、水痘、流感、EB病毒、疫苗接种、注射免疫球蛋白等。

【鉴别诊断】

此图可用于鉴别ADEM与MS

ADEM (A–C上三图) 、MS(D–F下三图)

• ADEM：年龄多小于10岁，脊髓病变弥漫，脑内病变位于皮层下、较大且边界不清，随访病变消失。

• MS：年龄多大于10岁，症状性脊髓病变通常较小，并脑内亚临床脑白质病变，随访可见新病变。