【每日会讯】艾滋病防控与精准检验

截至2021年底，全球存活的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者约3840万例。截至2022年底，我国报告存活HIV感染者/艾滋病（AIDS）患者122.3万例，死亡患者41.8万例，2022年新报告HIV感染者/AIDS患者10.78万例，较2021年下降16.7%。2020年，联合国艾滋病联合规划署提出6个95%防治目标，以实现2030年终结AIDS的目标。目前，我国AIDS的防控水平距离这一目标尚存在较大的差距，需多措并举，应对这一艰巨的挑战。

流行病监测，锁定关键人群关键人群是全球HIV防控的重点，2021年全球150万例新发HIV感染者，约70%新发感染发生在关键人群及其性伴侣。HIV传播途径从采供血和吸毒途径为主转变为性传播为主，占到97.6％。男同人群HIV新发感染率高，应将防控资源向男同人群倾斜。早期进行抗逆转录病毒治疗、暴露前预防及100%安全套使用可有效降低HIV传播风险。

精准检测，早发现感染者  精准检测在HIV的防控方面发挥着越来越重要的作用。早期扩大检测，更早发现感染者，才能有效控制传染源，减少新感染。目前，临床常用第4代HIV检测试剂，可在感染后2周左右发现HIV抗原或抗体阳性。近期，第5代HIV检测试剂也已经上市，可以更快地锁定HIV感染者，以进行早期治疗。此外，还有HIV扩大检测的创新技术，如尿液自助HIV抗体检测试剂。新重组株形成是我国HIV防治面临的挑战，通过分子监测可实现HIV时空溯源和传播动力学评估。病毒储存库是AIDS无法治愈的重要障碍，现有检测方法均无法准确检测HIV储存库。笔者团队首次发现HIV储存库新标志物TRABD2A，建立储存库检测新方法。

开展急性期治疗，降低传播风险  我国HIV抗病毒治疗患者数量和治疗覆盖率逐年增加，2022年治疗覆盖率高达92.8%，高于全球平均水平。抗病毒治疗后，HIV感染者病死率显著降低，由18.4%下降到4.6%。抗病毒治疗可增加HIV感染者预期寿命，目前HIV感染者的预期寿命越来越接近正常人群。但是，耐药和长期治疗下HIV合并症是抗病毒治疗的重要挑战。需开展针对整合酶药物的耐药检测，建立针对我国HIV流行毒株的耐药数据库。此外，需要建立多学科诊疗模式，重点关注患者血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、骨密度、结核和性病筛查。

功能性治愈及疫苗，终结AIDS  近年来，国际上采用造血干细胞移植疗法治愈了部分AIDS患者，但该疗法并不适合我国AIDS患者。国内开展的免疫治疗可以清除储存库，实现安全、有效、持久、可普及地“治愈”AIDS患者，如基于CRISPR/Cas9基因编辑技术的AIDS免疫治疗。此外，还有基于CAR-T的HIV病毒储存库清除治疗。目前，AIDS仍无有效预防性疫苗，但相关研究已经取得新进展，未来有望投入临床使用。