在线发表于《JAMA Internal Medicine》杂志上的一项研究表明,ST段抬高型
心肌梗死(STEMI)患者没有心力衰竭或左心室射血分数(LVEF)高于40%时,使用醛固酮受体拮抗剂可降低患者的死亡率。
既往研究证明,对于LVEF低于40%的STEMI患者,使用醛固酮拮抗剂治疗有益。然而,醛固酮拮抗剂在射血分数大于40%或没有充血性心力衰竭的患者中的作用尚不清楚。最近一项荟萃分析显示,醛固酮拮抗剂的治疗对LVEF大于40%或没有心力衰竭的STEMI患者有益。
路易斯安那州立大学健康科学中心的研究人员对10个随机研究进行了荟萃分析,共有4147例STEMI患者入选,这些患者无心力衰竭
诊断,LVEF至少为40%。分析结果表明,相比于对照组,使用醛固酮拮抗剂的患者死亡风险降低了38%(2.4% 对 3.9%,P=0.01)。研究人员认为,死亡率降低的可能机制在于类固醇受体拮抗剂
预防了心梗后心肌细胞肥厚之前的电重构。其他结果包括醛固酮拮抗剂 “微小而显著的”增加了左室射血分数(平均差1.58%,P=0.03),血钾水平也有小幅升高(平均差0.07mEq/L,P=0.02),目前尚不清楚血钾如此小幅升高有何
临床意义。使用醛固酮拮抗剂对于
心肌梗死风险、新发充血性心力衰竭、室性心律失常或血清肌酸水平的改变没有明显的影响。
这一研究的结论被描述为“令人振奋和可信的”,但是也有评论认为还需要谨慎对待这一结论。密歇根大学医学院的Bertram Pitt和法国南希洛林大学的Faiez Zannad指出,在入选的研究中有6个研究死亡人数不到10人,没有任何一个单独的研究显示死亡率显著降低。因此他们建议,在
临床工作中推广使用这一结论需要更充分的研究进行支持。研究人员也同意,需要进行更有力的随机研究来证实这些发现。
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来源:嘉音
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