2020世界肺癌大会：LDCT筛查对检出非吸烟肺癌患者的有效性

肺癌是全球癌症发病和死亡的主要原因。2018年，全球约60%的肺癌新发和死亡病例发生在亚洲。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡气暴露史，职业暴露史（砷、铬、石棉、镍、镉、铍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰），恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史，被动吸烟史。

目前，北美、欧洲和亚洲部分国家都推荐重度吸烟者使用低剂量计算机断层扫描（LDCT）进行肺癌筛查。吸烟是肺癌的主要危险因素，但在亚洲，从不吸烟者的肺癌（LCINS）也备受关注。目前，世界范围内有多项大规模的肺癌筛查试验正在进行，以评估LDCT筛查对从不吸烟者和轻度吸烟者以及重度吸烟者肺癌的筛查效果。

然而，NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。在筛查方法上，国内外各大指南均推荐应用LDCT对高危人群进行筛查。其中，2011年美国国家肺癌筛查试验(NLST)在《新英格兰医学杂志》发表，更进一步的证实了LDCT的筛查优势，NLST是应用LDCT进行肺癌筛查的里程碑式研究。

随后，在欧洲开展的NELSON研究于2020年在《新英格兰医学杂志》发表，该研究结果再次显示了LDCT的筛查优势。在筛查入组条件上，与NLST稍有不同，NELSON研究患者年龄为50-74岁，吸烟＞15支/天至少25年，或＞10支/天至少30年，且戒烟时长≤10年。

但是，研究人员发现，我国因肺癌死亡的人中，有53%是从不吸烟的人。上述试验大多数肺癌筛查的目标人群主要是重度吸烟者，而这类人群的肺癌发病率往往高于从不吸烟者，因此这可能并不适合东亚人群的情况。

近期，台湾卫生福利部的研究人员发表的一项研究证实了LDCT从不吸烟的高危人群中的有效性。该研究在近期举行的国际肺癌研究协会（IASLC）2020世界肺癌大会（WCLC）上发表。

为此，由台北/台湾国立台湾大学医学院的潘志扬博士领导，开展了名为“台湾从不吸烟者肺癌筛查试验（TALENT）”的一项全国性肺癌LDCT筛查研究。TALENT主要针对从不吸烟者，目的是为从不吸烟者制定有效的肺癌筛查策略，并建立风险预测模型，以确定可能从LDCT筛查中获益的高危人群。

TALENT研究在2015.02-2019.07期间招募并跟踪了12011从不吸烟的参与者。此外，参与者必须具有以下肺癌风险因素之一：肺癌家族史、被动吸烟者、肺结核或慢性阻塞性肺病、烹饪指数≥110且烹饪时没有通风。

结果显示，在12011人中，6009人(50%)有肺癌家族史，2094人(17.4%)筛查结果为阳性。其中395名参与者（3.3%）接受了肺活检或手术。313名患者被诊断为肺癌(2.6%)，其中255名(2.1%)被诊断为侵袭性肺癌--除一名患者外，其余均为腺癌，96.5%被诊断为I期疾病。其余81例患者为良性肺部疾病或癌症以外的恶性肿瘤。

其中，有肺癌家族史和无肺癌家族史的参与者中，肺癌的患病率分别为3.2%和2.0%，侵袭性肺癌的发病率分别为2.6%和1.6%。肺癌风险随着肺癌一级亲属数量的增加而增加。

"最重要的是，96.5％的患者是0或1期，[且有可能通过手术治愈，"杨博士指出，"我们的研究还揭示了家族史相关的肺癌高风险，尤其是那些有肺癌一级家族史的参与者。"

综上，考虑到全球从不吸烟者的肺癌发病率越来越高，LDCT筛查能有效检出高风险且从不吸烟者的肺癌患者显得尤为有意义。最重要的是，该研究表明，肺癌家族史可能会增加肺癌的风险。

参考资料：

TALENT study supports NLCST and NELSON trial results. https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-01/iaft-tss012721.php