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医路相伴，成就大医
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2019年仅经合组织国家就进行了近200万例全膝关节置换术。全膝关节置换术主要用于治疗终末期骨关节炎，高达75%的受术者认为全膝关节置换术是安全和成功的。然而，5%-10%的受术者在术后3个月或更长时间内持续报告高疼痛水平。研究发现，膝关节置换术后持续疼痛与睡眠干扰、情绪和功能下降有关和较低的健康相关生活质量。对于那些膝关节置换术后疼痛和功能没有改善的患者，临床医生知道是否期望进一步改善或稳定的临床过程是很重要的。
现有的调查膝关节置换术后疼痛轨迹的研究显示，术后3个月以上疼痛和功能评分的组平均变化不同。研究显示疼痛和功能从基线开始有所改善，但3个月后平均组变化很小，即使将疼痛和功能分为高组和低组。另一项研究显示，“良好结果组”在12个月内疼痛和功能持续平均改善，而“不良结果组”在2个月后没有改善。一项将膝关节置换术与运动和饮食相比较的随机对照试验表明，在膝关节置换术后6个月，患者的平均疼痛和功能得到改善，但此后几乎没有改善。HIHO随机对照试验发现，术后10周、26周和52周患者功能和综合疼痛及功能的组平均变化很小。这些结果都可能受到从基线开始改善的大量患者和他们在前3个月改善的数量(上限效应)的严重影响。对于那些在膝关节置换术后持续疼痛超过3个月的患者，从这个时间点开始了解可能的恢复轨迹或疼痛持续，对于告知患者对恢复的期望和/或指导进一步的治疗非常有用。
方法:回顾性分析一项前瞻性研究的数据，这些研究的参与者因骨关节炎接受了全膝关节置换术。牛津膝关节疼痛量表(Oxford Knee Pain Subscale)得分≤14分被定义为“高疼痛”，并计算高疼痛和低疼痛患者的相对风险(RR)。
基于3个月时的高疼痛或低疼痛分组，12个月和36个月时高(H)或低(L)疼痛频率的疼痛轨迹模式
各时间点基于疼痛状态(高/低)的平均函数。3个月时组平均差异为4.9 (95% CI = 4.4-5.4, p < 0.001)， 12个月时组平均差异为6.3 (95% CI 5.6-7.0, p < 0.001)， 36个月时组平均差异为8.0 (95% CI = 7.1-8.9, p < 0.001)。
基于疼痛状态(高/低)在每个时间点的logue量表。3个月时组平均差异为15.5 (95% CI 12.6-18.4, p < 0.001)， 12个月时组平均差异为24.3 (95% CI 12.0-36.5, p < 0.001)， 36个月时组平均差异为15.0 (95% CI 10.0-20.0, p < 0.001)。
结果:共有718名参与者，其中13.8%的人报告在任何时间点都有高度疼痛，2.5%的人报告在所有时间点都有高度疼痛，10.3%、4.7%和6.6%的人分别在术后3个月、12个月和36个月有高度疼痛。对于3个月时高度疼痛的参与者，33.8%在12个月时高度疼痛，RR为24.2 (95% CI 11.7-49.8, p < 0.001)， 35.1%在36个月时高度疼痛，RR为10.8 (95% CI 6.4-18.2, p < 0.001)。对于12个月时高度疼痛的参与者，67.6%在36个月时高度疼痛，RR为19.3 (95% CI 12.2-30.4, p < 0.01)。
结论:尽管膝关节置换术后的高疼痛率总体上较低，但一旦确定高疼痛，其RR升高将持续至术后12 - 36个月。
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