病例资料
患者男性,79岁,因反复黑便3天、胸痛和胸闷4小时急诊入院。
患者因反复黑便3天就诊我院消化内科,查心电图提示V₁~V₃导联ST段抬高,心肌损伤标志物三项指标升高。考虑急性前壁STEMI转入心内科。
既往有胃溃疡合并出血病史。
入院查体:心率66次/分,血压124/80mmHg。查体无阳性发现。
心电图见窦性心律,V₁~V₂导联ST段上抬,病理性Q波(V₁~V₄),V₂~V₆导联T波倒置。心肌损伤标志物阳性。
诊断:急性前壁STEMI,心功能Ⅰ级(Killip分级);肺部感染;消化道出血。
入院后口服阿司匹林300mg,硫酸氢氯吡格雷片600mg负荷,依诺肝素钠注射液4000U qd;盐酸艾司洛尔15ml/h微量泵维持;盐酸莫西沙星400mg 静脉滴注 qd;呋塞米20mg 口服 qd;螺内酯20mg 口服 qd;间断呋塞米40mg静脉推注;左西孟旦抗心衰治疗。
入院后心电图、心肌损伤标志物动态演变。
发病后8天行冠状动脉造影检查。
冠脉造影
粗大前降支供血范围广泛,开口严重狭窄,中段相邻第1对角支、第2对角支发出处扭曲伴中度狭窄,第2对角支粗大,中段严重狭窄,血流2级;左冠脉给右冠脉末梢提供逆向供血。
右冠脉细小,中段闭塞,右室支粗大,供血范围广泛。
治疗过程
EBU指引导管到位,导丝分别进入前降支、第1对角支、第2对角支,2.0mm球囊扩张第2对角支开口后跨过对角支在前降支植入支架,支架释放后退出第1对角支、第2对角支内导丝,2个对角支血流消失。
近端串联植入支架,支架近端覆盖左主干开口。
前降支开口及中段支架膨胀可,回旋支血流不受影响,对角支血流没有恢复。
患者于手术后第2天04:00突然死亡。
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