近日，美国著名医学网站Medscape的一项调查研究发现，即使是同一专业领域的医生，彼此间的薪资收入差距也是非常大的。比如2005年，研究人员通过对家庭医生的集中调查中发现，有些医生的收入是其他人的三倍。
2016年，Medscape医生薪资调查报告发现各个专业领域的医生财富积累存在着巨大的差距，比如整形外科医生中，64%的人拥有100万美元以上的资产，22%的人拥有50万美元或更少的资产；而内科医生中，35%有100万美元以上资产，42%有50万美元以下。
这种差距很大程度上可用年龄差异来解释，因为年长医生能够积累财富。但有时即便在相同专业领域的一些医生收入也会高于其他同事，而这种现象背后的原因较为复杂，以下十点就是主要原因。
1.
雇佣医生可以凭借高超的
临床技能来赚取数百万美元的薪水。Merrit Hawkins的高级副总裁Travis Singleton认为，医院卫生系统聘用医术高超的
临床医生，有望吸引更多新患者来寻医问诊，可带动整个医院财政收入。因而这类“明星级”临床医生可获得非常优厚的薪酬及签约奖金。
据Medscape报道，2015年的签约奖金平均为23，663美元，但最高为25万美元，创历史新高。但是目前能获得该奖金的医生比例越来越低，该百分比已从2014年的74%下降到2015年的68%，而且能为医院机构创造更多价值的医生也没有获取更多的报酬。
目前高收入医生主要集中这些专业领域，如骨科，神经外科，侵入性心脏病学，眼科学，放射学，肿瘤学和皮肤病学。比如，2010年加利福尼亚大学圣地亚哥分校(UCSD)的心胸外科和眼科系主任每人赚取了100多万美元，相比较之下，UCSD校长收入则为387，886美元。
通常，在更高层次的行政部门工作的医生会赚取更高的收入，其薪水的大部分是通过奖金发放的。依据《纽约时报》的Compdata调查报告，2014年医院
管理者(包括医生和非医生)的平均基薪为237，000美元，远低于向外科医生的基本工资306，000美元。但是报告中也表示，这些高管的大部分收入来自于基本工资外的额外补贴。
比如，2012年纽约Bronx-Lebanon医院的妇产科主任的薪金为283，427美元和额外奖金为999，500美元，而急诊医学主席的工资为520，795美元，外加上80万美元的奖金。另外，医生财务管理顾问医生Joel Greenwald也表示，在Minneapolis医院，除了最高的行政职位外，医生通常都没有加薪。
3.问诊更多的患者
尽管医生的基本工资有所增加，但接待更多患者仍然是大多数医生高收入的主要因素。一份关于家庭医生的研究调查发现，问诊患者人数是影响医生收入差异的第一要素，其中高收入医生每周有122名患者，而低收入医生每周只接待了84名患者。
因而很多医生通过增加工作时间来增加接待患者的人数。根据美国医学协会附属公司AMA Insurance的2014年调查报告中指出，大多数医生的工作时间均高于标准的40小时工作周。36%的医生每周工作40-50小时，26%的人每周工作50-60小时。近25%每周工作时间超过60小时，且其中5%每周工作70-80小时，另外5%超过80小时(住院医生的工作时间上限)。
另外，医生治疗的患者种类也会影响他们的收入。治疗拥有大量医疗补助患者的医生收入较低。根据美国政府问责局(Government Accountability Office)2014年对31个州的一项调查研究发现，医疗补助服务费比私人保险低27%至65%。
4.医生自主创业
根据《福布斯》杂志的最新排名，美国的亿万富豪多是自主创业者，其中就有五人是医生。这些医生创立了制药公司，医院系统和医疗器械公司，或发明了医疗器械。
榜上最富有的医生是两家制药公司的创始人Patrick Soon-Shiong，身价85亿美元。美国医院公司联合创始人Thomas Frist博士的家庭净资产值高达90亿美元。医学博士Gary Michelson拥有17亿美元的资产，250多项整形外科设备和手术专利。而医疗器械公司的创始人James Leininger身价13.5亿美元。
另外，身价1000万美元或以上的医生往往是名人的整形外科医生、专业运动员的运动医师或电视人物。2014年的一份研究报告显示，加利福尼亚州比佛利山庄的整形外科医生Garth Fisher身价1500万美元；电视明星Mehmet Oz博士身价1400万美元；而骨科医生James Andrews的身价至少为1000万美元。也许在下一个阶段，医生们可通过诸如流动手术中心(ASC)，小型营利医院和发明等创业来赚取数百万美元。
5.在大诊所里工作
通常大诊所里的医生往往会比小诊所的医生赚更多的钱，而且他们也会比医院里和卫生系统里的雇佣医生挣的钱多。2014年Medscape医生薪资调查发现，专科诊所的医生具有特别的优势，其年均收入(27.3万美元)要高于医疗保健机构(26.7万美元)和医院(26.2 万美元)和多科诊所的医生群体(26万美元)。
究其原因，专科诊所里的医生比医院里和多专科诊所的医生具有更好地定位来降低成本；另外，医院的竞争力比较弱，因为医院经常会提供更多的医疗补助服务和免费医疗服务。但并非所有医院的薪水都一样，其开销一般占总收入的65%到80%之间。
6.避免底薪的实习场所
医生收入最低的工作场所是学术机构和社区卫生服务中心(CHC)，其中包括联邦合格健康中心和农村保健中心。据薪酬调查报告显示，在学术、研究、军事和政府机构的医生收入为19.8万美元，而在门诊诊所(包括CHCs)的医生收入为18.9万美元。
学术机构的低薪是由于没有支付能力和依赖医疗补助的患者人数较多。即便如此，仍有许多医生被医学学术机构所吸引，因为相比于医生大量繁忙的工作，学术机构的节奏明显相对缓慢，喜欢教学或做研究的医生在学术机构的满意度往往会比较高。
7.开辟新领域
近年来医生们一直在尝试打破传统做法，来创造一个提供更专注服务的新事务。在某些情况下，他们赚的钱比以往更多了，但他们的主要目标是做自己喜欢做的工作，比如治疗某种
糖尿病、提供饮食和营养咨询、提供行政健康服务等。
其中比较有希望的领域就是提供便利的远程医疗或者成为患者的医学顾问等。2016年，4%的初级保健医师及3%的专家都有成为患者医学顾问的惯例，同时，有5%初级保健医师及6%的专家只接受现金支付。
8.开辟新领域
医生能赚多少钱，主要取决于所处的地方。依据2015年的分析报告，神经外科医生从马里兰州到南卡罗来纳州的收入可能会增加11%，而麻醉医生可以从马萨诸塞州迁往威斯康星州，从而可以获得高以往61%的收入。
这是因为在医生数量相对短缺的地区，医生收入较高；而在医疗人员过剩的地方(尤其是大城市)，医生收入较低。现阶段，医生倾向于涌入大城市，在那里进行培训，同时远离小城市，但其实小城市反而会给医生提供更好的收入。
9.扩大配套服务
过去，提供辅助服务是医生收入的主要动力，但现在却变的不那么重要了，截至2015年只有少数医生仍在扩大其配套服务，27%-31%的整外科医生，麻醉师，胃肠病学家，眼科医师和泌尿科医生，以及只有不到23%的家庭医生，20%的内科医生和18%的儿科医生会提供了这些服务。而提供辅助服务医生数目减少主要是因为一方面，美国各州一直在收紧关于使用辅助服务的现行规定；另一方面，医院通常不向其雇佣医师提供辅助服务费用。
10.薪水谈判和职位晋升
根据JAMA Internal Medicine于2016年9月的一项研究，即使是在生产效率、兼职状态和多年经验等因素的调整状态下，男性医生比女性医生赚的多。这项研究仅限于学术医师，因为他们的薪酬信息更容易获得。
至于导致薪酬差距的原因，该学术文章的作者认为，主要是因为女性医生不像男性医生对薪酬进行积极的谈判，也较少通过给雇主施压来提高薪酬。另外，可能有些雇主对女性的一些潜意识的偏见也是造成薪酬差距的原因之一。
来源：解螺旋·临床医生科研成长平台
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