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高血压诊治前,先理清这9大问题!

Tags: 高血压   用药   血压控制      作者:周鹏 更新:2018-12-07

高血压既是一个独立的疾病,又是血管疾病的重要危险因素之一。高血压的主要危害是卒中、冠心病、心力衰竭和尿毒症。上述并发症一旦发生,将是人生一大悲剧,也是一步无法悔过的输棋。长期、平稳把血压控制在安全范围,是高血压患者健康生存、快乐人生的基本前提。

要实现这一目标,在治疗高血压前,应对患者进行彻底的评估。比如,打呼噜比较严重的高血压患者,血压比较难以控制,而解决好打呼噜问题后,血压更易于控制、甚至可以离开一些高血压药物。评估的方法是病史、查体和选择性实验室检查。

患者既往有无血管问题可影响药物的选择和高血压的治疗,因此,在诊治高血压前,应对患者的高血压进行评估,主要包括以下9个问题:

1.有无卒中或短暂性脑缺血发作或痴呆

如果患者先前有这些心血管事件,可能需要包括些特别类型的药物,如血管紧张素受体阻滞剂(ARB)或血管紧张素受体转换酶抑制(ACEI)、钙拮抗剂(CCB)和利尿剂,以及降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)药物(他汀类)和抗血小板药物等。

2.有无冠状动脉疾病

包括有无心肌梗死、心绞痛和血运重建史。如果有这些问题,某些药物更好,比如β- 受体阻滞剂、ACEI、他汀类和抗血小板药物(阿司匹林)。

3.有无心力衰竭或

提示左心室功能不良的症状(气短,水肿)

对这类患者,某些药物如ARB、或ACEI、β-阻滞剂、利尿剂和螺内酯类更好。同时,某些药物如非双氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米和地尔硫卓)对收缩期心力衰竭患者应该避免。

4.有无慢性肾脏疾病

ACEI或ARB(这两类药物不能同时联合应用)、他汀类、利尿剂(如果肾小球滤过率低于30,可能需要袢利尿剂)更可取。如果出现蛋白尿,降压的目标值可能会更低(130 mmHg/90 mmHg)。对更进展期肾病患者,这些药物的应用,需要肾脏病专家的建议。

5.有无周围动脉疾病

即使没有临床病史,这个疾病提示可能也存在于冠状动脉或脑循环进展期动脉疾病。在这种情况下,戒烟非常重要,多数情况下,需要抗血小板药物。

6.有无糖尿病

这个危险因素通常和高血压相关并增加心血管事件的危险。应该运用ARB和ACEI等药物,特别是在有蛋白尿和慢性肾脏病证据的前提下。良好的血压控制,通常需要增加CCB和利尿剂,对这些患者也很重要。

7.有无睡眠呼吸暂停

1/3的睡眠呼吸暂停(打呼噜)患者有高血压;有睡眠呼吸暂停的高血压患者,血压比较难控制。这类患者通常需要特殊的治疗以解决打呼噜问题,打呼噜问题解决后,血压易于控制,并至少能使患者离开一些抗高血压药物。

8.了解心血管疾病的其它危险因素

危险因素可以影响高血压治疗的血压目标值和治疗的选择。因此,知道年龄、脂代谢障碍、微蛋白尿、或高血压家族史和糖尿病是非常重要的。必须强调吸烟这一危险因素并劝告患者戒除吸烟这一危险习惯。

9.询问患者的当前用药

一些常见药物(和治疗高血压无关)可能增加血压,如果可能,应该停止。这些药物包括用于关节炎的非激素类抗炎药和缓解疼痛的药物、某些三环类和其他类型的抗抑郁药、老的高剂量的口服避孕药、偏头疼的药物和感冒药(伪麻黄碱)。另外,一些患者可能服用中草药、民间用药和成瘾性药物(如可卡因),这些都可能增加血压。

专家简介

周鹏,男,临床医学博士、哲学博士、心血管内科副主任医师,留美博士后、研究员,北京明德国际医院内科主任。周鹏医生是《西南医科大学学报》特约编委,中华医学会急诊医学分会心肺复苏学组委员,中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会专家组常委,美国心脏协会会员,美国生理学会会员,美国心脏骤停基金会义务教员,美国科研协会会员,国际心电学会官方杂志Journal of Electrocardiology 和欧洲心脏协会官方杂志Cardiovascular Research等国际专业期刊的论文评阅人,Journal of Cardiovascular Disease Research(JCDR)总编辑、美国华裔心脏协会(CNAHA)学术/教育委员会主席(2012-2018)、公共健康教育部部长(2018-)。

来源:周鹏心视野
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