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JOP:真实临床环境中儿科分诊血压测量的准确性

Tags: 儿童高血压   分诊血压      作者:小文子 更新:2024-04-03

儿童高血压的患病率急剧上升。据估计,美国目前有130万12-19岁的年轻人患有高血压,这增加了他们儿童期左心室肥厚和成年期心血管事件的发病风险。高血压通常是无症状的,因此诊断通常依赖于筛查。Journal of Pediatrics杂志发表了一项研究,确定在真实临床环境中测量的分诊血压与根据临床实践指南(CPG)测量的三次手动血压之间的一致性。

ReNEW临床队列研究是一项观察性队列研究,旨在调查肥胖和血压升高儿童的特征和结局。研究纳入超重/肥胖和血压升高患者,血压升高的患者每3-6个月随访一次,血压正常的患者每6个月随访一次。

每次就诊期间,在分诊时由护士用自动化设备测量血压。分诊后,患者被带到诊室,由同一位医生使用校准过的血压计通过人工听诊再次测量血压,重复三次。根据测量的上臂中围单独选择袖带尺寸。

研究纳入130名参与者,基线时的平均年龄13.3岁(SD= 3.94),大多数参与者为男性(57.7%),其中42.3%报告至少有一种心血管合并症。首次就诊时使用加压袖带(TC)的患者抗高血压药物使用率最高(65%)。

分诊和标准化测量平均血压分别为135/71 mmHg和126/67 mmHg。总体平均收缩压差异为8.7 mmHg(95%LOA:-16.66, 34.07 mmHg),平均舒张压差异为4.1 mmHg(95%LOA: -18.56, 26.68 mmHg)。分诊和标准化测量的收缩压和舒张压在不同袖带尺寸的情况下均显著增加,分诊和标准化测量的收缩压在不同袖带尺寸情况下存在统计学差异,但在舒张压方面无统计学差异。

在347次就诊中,257次(74.1%)分诊与标准测量的血压差异≥5 mmHg。211次(82%)分诊比标准测量的血压高至少5 mmHg,46次(18%)分诊比标准测量的血压低至少5 mmHg。与使用儿童/成人袖带进行的手动测量收缩压相比,体型较大成人(RR=1.49;95%CI:1.00,2.21)和使用加压袖带(RR=1.94:95%CI:1.08,3.51)的患者分诊血压更有可能被高估。在所有尺寸袖带的分诊血压测量中,识别高血压的总体一致性为57.6%。所有袖带的敏感性(52.6%)、特异性(63.4%)、阳性预测值(60.8%)和阴性预测值(55.3%)均较低。

研究结果表明,常规分诊和标准测量血压之间的一致性较差,依赖分诊血压测量进行临床决策可能导致潜在的诊断和管理错误。

原文出处:

Wen W, Psoter KJ, Solomon BS, Urbina EM, Brady TM, Accuracy and Performance of Triage Blood Pressure Measurements in a Real-World Clinic Setting, The Journal ofPediatrics (2024), doi: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2024.113962.

来源:MedSci原创
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