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首项国际前瞻性观察队列研究!烧伤患者的通气实践结果如何?

Tags: ICU   机械通气   烧伤      更新:2022-01-06

烧伤病人是否需应用肺保护性通气以及他们是否从中受益尚不清楚。

机械通气被认为是一种拯救生命的干预措施,但它也会造成肺部损伤。呼吸机诱发肺损伤的重要呼吸机设置包括潮气量(VT)和呼气末正压(PEEP)。为了限制呼吸机诱发肺损伤,"肺保护 "的机械通气策略已经成为普通重症监护室(ICU)的标准护理。由于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者和非急性呼吸窘迫综合征患者都能从低VT中获益,因此首选≤8 mL/kg预测体重(PBW)的VT大小。目前的指南建议对中度至重度ARDS患者使用更高的PEEP(如>10 cmH2O)。但无ARDS患者的最佳PEEP值仍有争议。

本研究旨在确定烧伤重症监护室(ICU)的通气做法,并调查肺保护性通气与无呼吸机天数和第28天存活(VFD-28)之间的关系。

图1文章来源

这是第一项国际前瞻性观察性队列研究,专门调查的成人烧伤重症监护病房的机械通气做法。低潮气量(V T)被定义为V T≤8 mL/kg预测体重(PBW)。收集了呼气末正压(PEEP)和最大气道压力的水平。使用竞争风险模型分析了V T和VFD-28之间的关系。介绍了所有患者的通气设置,重点是通气的第一天。研究者还比较了有吸入性创伤和无吸入性创伤患者的通气设置。

图2 吸入性创伤和非吸入性创伤患者通气第一天的呼吸机设置。在机械通气第一天测量的以下参数的累积频率分布。(a) VT, (b) 最大气道压力, (c) PEEP, (d) 驱动压力。垂直虚线:每个变量的预设截止值。水平虚线:达到临界值的患者比例。驱动压力:高原(或峰值)压力减去PEEP。VT 潮气量,PEEP 呼气末正压,PBW 预测体重

结果显示,该研究共纳入来自16个国家的28个ICU的160名患者被74%的患者使用低V T,中位V T大小为7.3 [四分位数范围(IQR)6.2-8.3] mL/kg PBW,在有和没有吸入性创伤的患者之间没有差异(P = 0.58)。

图3 机械通气第一天的呼吸参数的分布。呼气末正压(PEEP)、吸氧分数(FiO2)、呼吸频率和最大气道压力与潮气量(VT)的分布。虚线(水平和垂直)代表每个变量的临界值。(a) PEEP, (b) FiO2, (c) 呼吸频率, (d) 最大气道压力

而VFD-28的中位数是17(IQR 0-26),在低V T或高V T的通气之间没有差异(P = 0.98)。所有患者的通气PEEP水平都≥5 cmH2O;80%的患者的最大气道压力<30 cmH2O。

图4 第28天和第90天,低潮气量大小通气患者与高潮气量大小通气状态的累积发生率曲线。分布危险比:其大小受拔管时间和死亡概率的影响;使用Cox比例危险模型计算。(a) 第28天的通气状况,(b) 第90天的通气状况。

在这项国际队列研究中,研究者发现大多数烧伤患者都使用了肺保护性通气,而使用肺保护性通气设置与是否存在吸入性创伤无关。除此外,使用低潮气量与无呼吸机第28天存活情况的减少没有关系。

LAMiNAR为烧伤患者目前的通气实践提供了相关的见解,这可以作为未来调查烧伤患者机械通气策略的随机试验的一个基线。

原始文章:

Schultz Marcus J,Horn Janneke,Hollmann Markus W et al. Ventilation practices in burn patients-an international prospective observational cohort study.[J] .Burns Trauma, 2021, 9: tkab034.

作者:MedSci原创 来源:MedSci原创
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