梅斯医学MedSci APP
医路相伴，成就大医
梅斯医学MedSci APP
医路相伴，成就大医
烧伤病人是否需应用肺保护性通气以及他们是否从中受益尚不清楚。
机械通气被认为是一种拯救生命的干预措施，但它也会造成肺部损伤。呼吸机诱发肺损伤的重要呼吸机设置包括潮气量（VT）和呼气末正压（PEEP）。为了限制呼吸机诱发肺损伤，"肺保护 "的机械通气策略已经成为普通重症监护室（ICU）的标准护理。由于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者和非急性呼吸窘迫综合征患者都能从低VT中获益，因此首选≤8 mL/kg预测体重（PBW）的VT大小。目前的指南建议对中度至重度ARDS患者使用更高的PEEP（如>10 cmH2O）。但无ARDS患者的最佳PEEP值仍有争议。
本研究旨在确定烧伤重症监护室（ICU）的通气做法，并调查肺保护性通气与无呼吸机天数和第28天存活（VFD-28）之间的关系。
图1文章来源
这是第一项国际前瞻性观察性队列研究，专门调查的成人烧伤重症监护病房的机械通气做法。低潮气量（V T）被定义为V T≤8 mL/kg预测体重（PBW）。收集了呼气末正压（PEEP）和最大气道压力的水平。使用竞争风险模型分析了V T和VFD-28之间的关系。介绍了所有患者的通气设置，重点是通气的第一天。研究者还比较了有吸入性创伤和无吸入性创伤患者的通气设置。
图2 吸入性创伤和非吸入性创伤患者通气第一天的呼吸机设置。在机械通气第一天测量的以下参数的累积频率分布。(a) VT, (b) 最大气道压力, (c) PEEP, (d) 驱动压力。垂直虚线：每个变量的预设截止值。水平虚线：达到临界值的患者比例。驱动压力：高原（或峰值）压力减去PEEP。VT 潮气量，PEEP 呼气末正压，PBW 预测体重
结果显示，该研究共纳入来自16个国家的28个ICU的160名患者被74%的患者使用低V T，中位V T大小为7.3 [四分位数范围（IQR）6.2-8.3] mL/kg PBW，在有和没有吸入性创伤的患者之间没有差异（P = 0.58）。
图3 机械通气第一天的呼吸参数的分布。呼气末正压（PEEP）、吸氧分数（FiO2）、呼吸频率和最大气道压力与潮气量（VT）的分布。虚线（水平和垂直）代表每个变量的临界值。(a) PEEP, (b) FiO2, (c) 呼吸频率, (d) 最大气道压力
而VFD-28的中位数是17（IQR 0-26），在低V T或高V T的通气之间没有差异（P = 0.98）。所有患者的通气PEEP水平都≥5 cmH2O；80%的患者的最大气道压力<30 cmH2O。
图4 第28天和第90天，低潮气量大小通气患者与高潮气量大小通气状态的累积发生率曲线。分布危险比：其大小受拔管时间和死亡概率的影响；使用Cox比例危险模型计算。(a) 第28天的通气状况，(b) 第90天的通气状况。
在这项国际队列研究中，研究者发现大多数烧伤患者都使用了肺保护性通气，而使用肺保护性通气设置与是否存在吸入性创伤无关。除此外，使用低潮气量与无呼吸机第28天存活情况的减少没有关系。
LAMiNAR为烧伤患者目前的通气实践提供了相关的见解，这可以作为未来调查烧伤患者机械通气策略的随机试验的一个基线。
原始文章：
Schultz Marcus J,Horn Janneke,Hollmann Markus W et al. Ventilation practices in burn patients-an international prospective observational cohort study.[J] .Burns Trauma, 2021, 9: tkab034.
0
