妇科手术后发生脱垂的器官按照发生几率的排列有,小肠、网膜、输卵管和结肠。今天重点讲一下输卵管脱垂。输卵管脱垂是子宫切除术后的一种少见并发症,可认为是一种疝,在腹腔与阴道之间存在相通,发生于子宫切除后最初几个月内,称为早期脱垂,发生在全子宫切除术后多年,称为晚期脱垂。
子宫切除术后输卵管脱垂发生率
在1902年Pozzi首次报道了2例输卵管脱垂;
输卵管脱垂的形成在阴式或腹式全子宫切除术后的比例超过3:1;
Ramin SM等人的研究发现,65%的输卵管脱垂发生于腹式全子宫切除术后;
PiacenzaJM等人报告,子宫切除术后输卵管脱垂的发生率为1.3%,其中66.5%发生于阴式全子宫切除术后;
2011年De Clippel K等人一项研究发现,8444例接受子宫切除的女性,17例患者出现FTP,FTP的发生率为0.20%,发生于子宫切除术后2周至9年;
2006年樊庆伯等人收集1983年1月至2005年8月行各类子宫全切除术7949例患者的资料,研究发现,子宫切除手术后共发生FTP9例,发生率为0.11%,其中开腹子宫全切除术后发生5例,发生率为0.08%(5/6229);阴式子宫全切除术后发生4例,发生率为0.51%(47/80);
腹腔镜辅助阴式子宫全切除术后无一例发生FTP。
2015年孟凡峰等人对子宫切除术后发生FTP进行研究,结果发现4210例患者中,术后
诊断为FTP者31例(0.74%)。其中3595例行腹式子宫切除术患者FTP23例(0.64%),615例行阴式子宫切除术患者中FTP8例(1.30%),两种术式的FTP发生率比较,差异无统计学意义。
子宫切除术后输卵管脱垂病因
最常见的原因包括:
1. 将附件残端、围韧带残端缝合于阴道残端,将输卵管拉至阴道残端;
2. 阴式残端的缝合不严密,未行阴道残端腹膜化;
3. 阴道残端开放或放置引流管等导致引流开口较大;
4. 盆腔
感染和血肿,阴道残端
感染、不愈合、裂开;
5. 拔除引流管时,将伞端带出。
危险因素包括低龄、肥胖、贫血、炎症等。
子宫切除术后输卵管脱垂症状和体征
症状包括常见症状和罕见症状
常见症状
1.阴道排液
2.下腹部疼痛
罕见症状
1. 性交困难和性交疼痛
2. 接触性出血
3. 性交时排便
4. 性交后气腹
5. 输卵管妊娠
体征
1. 阴道残端出现息肉样的粉色赘生物突起,如舌状或酷似息肉状;
2. 阴道检查触诊或牵拉时出现下腹疼痛;
3. 阴道顶端可触及触痛包块。
RaminSM等人报告,子宫切除术后输卵管脱垂,44%患者出现性交困难,39%患者出现阴道出血。33%患者出现阴道排液,28%患者出现腹部疼痛,但仍有28%患者无症状。
症状通常出现于术后3周至6个月,也可出现于术后数年,最长达2年;
子宫切除术后至输卵管脱垂
诊断的时间平均为12个月(6至72个月)。
北京协和医院子宫切除术后至输卵管脱垂诊断的时间中位数为46天(14天至15个月)。
北京协和医院收治的9例患者
9例患者中,3例患者无症状,6例患者出现
临床症状;
3例患者妇科检查时阴道残端发现输卵管伞端,6例患者阴道残端发现类似肉芽组织;
所有患者经阴道切除,局部烧灼,病理证实为输卵管组织;随诊未见复发病例。
子宫切除术后输卵管脱垂诊断与鉴别诊断
诊断
在阴道残端作细胞学涂片检查,发现典型输卵管上皮细胞(即纤毛细胞和小柱状细胞)有助于诊断输卵管脱垂,但不能作为确诊方法;
组织活检发现输卵管的皱襞,输卵管管腔粘膜上皮细胞以及管壁的平滑肌纤维,是确诊的依据。
鉴别诊断
肉芽组织:阴道残端肉芽组织质软易错失摘除,无牵拉痛,病理
组织学为炎性肉芽组织,缺乏输卵管结构。当烧灼输卵管伞端时患者会出现剧烈疼痛,根据该症状亦可与肉芽相鉴别;
输尿管阴道瘘和膀胱阴道瘘:静脉肾盂造影和膀胱注入美蓝液;
手术造成的增生息肉组织,恶性病变如阴道腺癌、输卵管腺癌、
血管粘液瘤、阴道腺病、子宫内膜异位症、大网膜脱垂等相鉴别。
子宫切除术后输卵管脱垂治疗
1. 选择经腹、经阴道或腹腔辅助阴道手术3种方式;
2. 原则是切除脱垂的输卵管,修补覆膜阴道瘘孔。
3. 最初报告输卵管脱垂的治疗方法是采用硝酸银烧灼;
4. 单纯切除部分脱垂输卵管或烧灼远端处理输卵管脱垂,复发率高;
5. 最常采用的方法是自阴道高位结扎,切除脱垂的输卵管并缝合阴道残端。
1. 术前、术后有效治疗贫血,术中操作轻柔,,减少出血;
2. 全子宫切除术中行输卵管同时切除是
预防该并发症发生的最好选择:对于绝经后的患者应建议同时行附件切除;
3. 若保留附件,应将附件固定于盆腔侧壁围韧带的高处;
4. 子宫切除时应尽量避免经阴道放置引流管,最好经腹壁放置。
来源:健康界
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