Neurology：影响WHO II级脑胶质瘤术后妊娠妇女长期生存的因素

得益于对世卫组织II级胶质瘤（GIIG）采取了积极的治疗策略，特别是依赖于早期最大安全手术，患者预期寿命现在显著延长，最近一系列的总生存期（OS）超过16年。此外，患者生活质量基本保持不变，使正常的家庭、社会和专业活动得以开展。因此，GIIG患者希望进行越来越多的长期人生规划，包括生孩子。然而，当前尚存在争议，若干研究表明怀孕可能会促进胶质瘤的进展和早期临床恶化。然而，除了这些研究是回顾性的之外，还结合了GIIG和高级别胶质瘤、混合了诊断时和诊断后怀孕的患者，并包括经治疗和未治疗的患者，且没有详细说明产后的长期随访。

近日，研究人员连续报告了一系列同种诊断的女性患者，她们在手术切除GIIG后怀孕，在怀孕前未进行肿瘤治疗，且健康状况稳定，即肿瘤没有或生长缓慢、没有对比剂增强、癫痫得到控制。基于围孕期临床放射学预后和妊娠后相关的长期肿瘤学预后的分析，研究人员试图寻找生存的预测因素，以便识别处于危险中的患者，并相应地建议GIIG妇女有成为母亲的愿望。

纳入标准为GIIG切除后已怀孕且怀孕时肿瘤状态稳定(没有正在进行的肿瘤治疗、没有对比剂增强、没有衰弱的临床情况)的成年妇女。相关案例是从其科手术切除的组织学证实的GIIG患者的数据库（1998-2021年）中发现。

• 345例GIIG育龄妇女(年龄<45岁)中，妊娠16例(4.6%，平均分娩年龄30.9±5.1岁)，其中2次妊娠5例。
• 最后一次肿瘤治疗(11例单纯手术，5例化疗和/或放射治疗)到怀孕的平均间隔为3.5年(0.75-10年)。两名患者在怀孕期间癫痫发作。除1例(1例剖腹产)外，其余均为阴道分娩。所有儿童都有正常的心理和身体发育。
• 7例(43.7%)患者的行为发生改变，直径扩张速度(VDE)加快和/或在孕期或孕后3个月内出现对比剂增强，7例在产后早期接受治疗和/或再次手术。
• 分娩后的中位临床随访期为5.3年(1.25~11.6年)。另外4名患者接受了胶质瘤进展的延迟辅助治疗。7例(43.7%)死亡，中位分娩时间为3.9年(1.25-5.9年)。总体而言，分娩后的中位生存期为5.75年。
• 至关重要的是，接受过完全手术切除的患者和怀孕前病变稳定的患者的寿命更长(对数等级，分别为p=0.046和p=0.0026)。

肿瘤残留量和肿瘤生长速度是制约GIIG患者孕后长期生存的有力预测因素。识别有风险的患者对于向渴望成为母亲的GIIG妇女提供相关咨询至关重要。

文献来源：Ng S, Duffau H. Factors Associated With Long-term Survival in Women Who Get Pregnant After Surgery for WHO Grade II Glioma [published online ahead of print, 2022 Apr 11]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000200523. doi:10.1212/WNL.0000000000200523