European Radiology：胰腺手术后动脉并发症的支架治疗评估

众所周知，胰腺的位置十分特殊，与几个主要器官和腹部血管相邻，这使得一系列的胰腺手术在技术上具有挑战性。虽然由于高风险手术的集中化，大批量医院系统的术后死亡率（POM）已明显下降，但与其他腹部手术相比，术后并发症的发生率仍相对较高（40-60%）。

胰腺切除术的严重并发症包括胆道感染、腹腔感染、胰腺瘘和动脉相关的不良事件（ARAEs），这些并发症可以自发发生，也可以继发于胰腺瘘和感染 。其中，由于ARAEs进展迅速，因此需要及时有效的治疗。

近年来，血管内手术逐渐被认为是防治ARAEs的主要方法，具有创伤小、临床效果好、并发症少等优点。然而，由于胰腺手术中的血管结扎会降低邻近器官的血液供应，使得介入放射科医生在治疗胰腺切除术后的ARAE时，必须保留主动脉及其重要分支。现阶段，广泛应用于血管内介入治疗的支架移植术，解决了封堵目标病变和保留下游器官血供之间的两难问题。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了支架植入对胰腺切除术后ARAEs的临床价值，并探讨了围手术期的潜在风险因素，为临床提供了支架植入术管理方面的经验及参考。

本项研究对2017年1月-2021年12月期间因胰腺切除术后出现动脉并发症而植入覆盖式支架的患者数据进行了回顾性分析。对技术成功率、临床成功率、复发率和生存率进行了评估，以阐明覆盖式支架的实用性。为确定复发的围手术期风险因素，进行了Wilson评分、随机森林、逻辑回归和Pearson's chi-square检验，并进行了bootstrap聚合。

在所有55名患者中，支架植入成功率（技术成功）达到100%。血流动力学稳定、没有进一步治疗的原位动脉并发症的患者（临床成功）占89.1%。根据统计分析，支架植入前的胰腺瘘被确定为术前评估的强有力的复发相关风险因素（p = 0.02，OR = 4.5，95% CI [1.2, 16.9]；pbootstrap = 0.02）。支架植入后的胰腺瘘（p=0.01，OR 4.5，95% CI [1.4，14.6]；p<0.05）和SMA分支或GDA残端（p=0.02，OR 3.4，95% CI [1.1，10.3]）与复发相关。住院期间的存活率为87.3%。所有存活者在随后的随访中都没有复发。

 图  一位71岁的女性被证实在肠系膜上动脉的主干和空肠动脉的分支交界处出血（a）。采用线圈栓塞术阻断空肠分支，但另一次血管造影显示造影剂仍有外渗（b）。该患者未能通过股动脉通路接受覆盖式支架。因此，穿刺肱动脉并成功植入支架（Viabahn®，8×50毫米）（c，位置；d，释放；e，血管造影证实支架通畅）。后续的腹部CTA重建表明治疗效果理想（f）

本项研究结果表明，覆盖式支架是处理胰腺切除术后ARAEs的一种安全有效的介入技术，同时可保持目标血管的通畅性。由于胰腺手术后患者的基本临床状况不佳，经验丰富的介入临床医生和多学科围手术期管理对于患者获得长期生存和高生活质量至关重要。

原文出处：

Yingjie Chen,Wei Huang,Qin Liu,et al.Covered stent treatment for arterial complications after pancreatic surgery: risk assessment for recurrence and peri-stent implantation management.DOI:10.1007/s00330-022-09134-2