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意识水平改变、思维紊乱、注意力不集中、意识状态急性改变或波动，住院老人若出现这些谵妄症状可要警惕了，可能会加速老年人罹患痴呆和死亡风险。近期发表于《英国医学杂志》（The BMJ）的一项研究表明，谵妄是导致老年人痴呆和死亡的强有力危险因素，相比于无谵妄发作的患者，至少有一次谵妄发作的住院老年患者新确诊痴呆的风险高出3倍，每增加一次谵妄发作，痴呆风险增加20%。
截图来源：The BMJ
这是一项回顾性队列研究，研究纳入了超65万年龄≥65岁的住院老年患者，其中48%为男性，平均年龄83.4岁，基线时均无痴呆。根据年龄、性别、虚弱评分等情况，研究人员以1：1匹配谵妄组（下图橙色）和无谵妄组（下图蓝绿色），所有患者均随访5.25年。
▲研究设计图（图片来源：参考文献[1]）
研究结果显示，随访期间58%（63929例）患者死亡，17%（19117例）患者新确诊为痴呆。相比于无谵妄的患者，谵妄患者死亡风险增加39%（HR=1.39，95%CI=1.37~1.41）；痴呆风险高3倍（SHR=3.00，95%CI=2.91~3.10），且这种相关性在男性患者中更强（P=0.004）。谵妄发作每增加一次，痴呆风险增加20%（SHR=1.20，95%CI=1.18~1.23，P=0.004）。
谵妄在住院患者中很常见，相关研究显示，急性事件（如疾病或手术）患者谵妄发生率为23%，90岁以上患者发生率高达45%。全球使用广泛且公认的谵妄筛查工具为意识模糊评估法（BCAM），以下4个征象：（1）急性起病或精神状态的波动性改变；（2）注意力集中困难；（3）意识状态的改变；（4）思维混乱，若患者同时满足（1）和（2），并且至少满足（3）和（4）其中1条或2条，则考虑存在谵妄[该研究使用的是4项谵妄快速诊断方案（4AT）]。
谵妄的发生意味着患者的认知功能有所变化，其与多种不良结局相关，如住院期间或出院后短期内死亡、住院时间延长等。本次研究发现了老年人谵妄与痴呆之间存在强相关性，明确了谵妄是痴呆的潜在强烈可改变危险因素，提示采取积极的预防和治疗措施，对于降低全球痴呆负担具有积极意义。
参考资料
[1] Gordon EH, Ward DD, Xiong H, et al. Delirium and incident dementia in hospital patients in New South Wales, Australia: retrospective cohort study. BMJ. 2024 Mar 27;384:e077634. doi: 10.1136/bmj-2023-077634. PMID: 38537951; PMCID: PMC10966895.
[2] 中华医学会急诊医学分会危重症学组, 中国急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识组. 中国急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2023, 32(12): 1594-1609.
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