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前言：检查发现肺结节，拿到报告说考虑肿瘤，自己也没有呼吸道感染的症状，是不是真的很可能是肺癌？要不要赶紧手术切除了化验？我想这是许多检查发现肺结节患者困惑与纠结的问题。如果查出来的结节是实性的，也不小，那更是慌张不安与焦虑恐惧具来！
前些天有位医生同道发给我看他一个亲戚的检查结果，说影像报告考虑肿瘤性质，问我怎么认为，要不要开刀。
居然说2021年时叫我看过的，当时消炎治疗后复查确实好转了，但今年发现又大起来！如果真提如此，那倒是不是延误了？
2024年1月检查结论报告是：左肺下叶实性结节，MT考虑。
我们发现病灶位于左下叶，实性密度，表面不平有许多毛刺征、有血管进入并存在异常增粗、与胸膜比较靠近，似乎有一点点胸膜影响，但收缩力显然不够强，病灶周围有点显得存在“晕”的感染，似乎有很淡的磨玻璃影似的。这个病灶似乎恶性可能性也挺大，但不太符合的是收缩力好像弱了一点，膨胀性也不那么强，毛刺的尖端显得有点糊，不是很锐利。
我先想到的是会不会并不是同一处，如果2021年时的病灶经过消炎之后是好转的，过了几年同处又进展，这不太好解释。
2021年12月时靶扫描的报告提示左下叶背段结节，是建议病理学检查的！
病灶呈混合磨玻璃密度，但整体皱缩感不明显，病灶紧贴胸膜却无明显胸膜牵拉、病灶外围的磨玻璃成分显得有点模糊，它与正常肺组织之间有渐变或移行的过程，中间实性部分与磨玻璃成分之间也界限不清，而且实性部分缺乏收缩力，也不是很致密的样子。我感觉像炎性，或炎症恢复期的表现。建议其抗炎治疗后过段时间复查，先不急着手术。
到了2022年2月份复查时，病灶已经明显吸收好转，只有少许没有吸收了。显然此灶就是炎性的！而且与这次的位置并不是同一处。
我告诉同道两次的不一同一处，虽然这次的较前次的恶性的概率大一些，但由于近年呼吸感染多见，影像也不够典型，还是再抗炎之后复查再决定更稳妥。
到了2024年3月复查后发现病灶又是明显吸收好转了！
显然又一次，果然仍是炎性的！
感悟：
大家都怕肺癌，尤其当没有呼吸道症状，而检查发现肺部实性结节病灶的时候，因为大家都知道磨玻璃结节相对发展慢，比较惰性，而实性的一旦恶性，则较磨玻璃的厉害，风险更高。此时当影像科报告考虑恶性或有临床医生建议开刀的情况下，很容易就接受手术治疗。但我们要知道的是：1、影像上有炎症并不一定总是有明显的咳嗽、咳痰或发烧等症状；2、炎性恢复期的影像表现有时候与肿瘤的混合磨玻璃形态确实比较像。所以当影像不是太典型的时候，实性病灶的适当随访非常重要！因为真的是炎性，那是会有好转的；而真的是恶性，也不至于几周就会预后不同。若过几周就会从早期到晚期，那你以为早这几天手术切掉能治愈这疾病？
病例分享：这个肺结节4年了，我动员他切了好，结果是原位癌！
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2023-08-26
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