梅斯医学MedSci APP
医路相伴,成就大医

AHA 2022:手术是防止腿部循环不良的人截肢的最佳方法(BEST-CLI研究)

Tags: 慢性肢体威胁性缺血      作者:MedSci原创 更新:2022-11-08

研究亮点:

在美国心脏协会 2022 年科学会议上提出的最新研究,数据显示,与接受血管成形术和支架植入等微创手术的患者相比,接受搭桥手术以改善腿部和足部血流的严重外周动脉疾病或 PAD 患者的重复手术次数减少 65%,截肢次数减少 27%。

当将血液从心脏输送到头部、手臂、腿部和脚部的动脉由于脂肪斑块的堆积而变窄时,就会发生 PAD。它影响着全世界超过 2 亿人,并且由于人们的寿命更长,并且越来越多的人患有 2 型糖尿病(这是 PAD 的主要危险因素),其患病率正在增加。动脉积聚导致腿部和脚部缺血或血流不畅。患有严重 PAD 的人可能会发展为慢性肢体威胁性缺血 (CLTI),这会导致截肢的高风险,即使在休息时也会导致疼痛、不愈合的伤口或溃疡以及足部和腿部的组织损伤。

 

Alik Farber M.D.

 

CLTI 患者必须重新打开或绕过阻塞的动脉,也称为血运重建;如果不进行治疗,20-40% 的 CLTI 患者有严重截肢的风险。对于未接受适当治疗的 CLTI 患者,死亡风险也会增加。

CLTI 采用旁路手术治疗,该手术使用患者的腿部静脉或人造血管在阻塞的动脉周围形成通道,或使用血管成形术和支架置入等微创血管内手术。在此过程中,将一根带球囊的细导管插入阻塞处以使其变宽,并放置一个支架以保持动脉畅通。

然而,该研究的作者指出,虽然这两种手术都被认为是标准护理,但关于哪种血运重建手术更适合这些患者的数据或指导很少。 2021 年美国心脏协会的一份科学声明强调需要更多的研究来比较 PAD 和 CLTI 的手术与血管内治疗。

“根据专业知识和培训或技术的可用性,程序偏好可能因机构和医疗保健专业人员而异,”首席研究员、医学博士、工商管理硕士、外科服务副首席医疗官兼血管和科主任 Alik Farber 说。波士顿医学中心的血管内手术。 “随着 20 年前微创技术变得越来越普及,出现了减少搭桥手术的趋势。然而,目前尚不清楚对于风险很高的慢性威胁肢体缺血的人来说,什么是最好的。”

从 2014 年开始,在美国、加拿大、意大利、芬兰和新西兰的 150 个中心招募了 1,830 名患有慢性肢体威胁性缺血的患者的血管内与最佳手术治疗 (BEST-CLI) 试验。研究人员比较了临床、安全性、接受搭桥手术和接受血管内治疗的人之间的生活质量和费用结果。该研究旨在阐明两种治疗策略的适当作用,以确定该患者群体的循证标准。

研究参与者的平均年龄为 67 岁,28% 为女性,72% 为白人。参与者包括 36% 的吸烟者; 69% 患有糖尿病(有或没有胰岛素依赖); 11% 患有终末期肾病。大约 22% 的研究参与者将休息时的腿部疼痛作为主要症状。

该研究将患者分组和亚组:

研究人员比较了每个较大组内的亚组的结果。该研究并非旨在比较第 1 组(有合适的​​腿部静脉)和第 2 组(没有合适的腿部静脉)之间的结果。比较主要的肢体不良事件,包括已治疗的肢体上主要重复血管手术或脚踝以上截肢的次数。该研究还通过评估参与者的死亡率、心脏病发作或中风率来衡量安全性。在第 1 组中对参与者进行长达 7 年的随访,在第 2 组中对参与者进行长达 5 年的随访。

研究发现:

“我们在第 1 组中发现的结果很有趣,因为在接受过搭桥手术的人中截肢和主要再手术明显减少,并且治疗组之间的患者死亡人数没有差异,”Farber 说,他也是波士顿大学医学院外科和放射学教授。 “这一信息驳斥了需要血运重建的 CLTI 患者应该首先进行血管内手术的想法,因为担心搭桥手术可能更危险。在这群人中,他们的手术风险可以接受,并且有良好的静脉可用,我们确定手术搭桥可以带来更好的结果。”

该研究确实存在一些局限性。结果可能受到选择偏倚的影响,因为每个研究地点都选择了哪些患者适合进行血运重建。此外,每个研究者都选择了特定的设备和治疗方法,因此,手术和血管内技术有所不同。此外,研究中的女性比例低于预期。

参考资料:

https://newsroom.heart.org/news/surgery-is-best-to-prevent-amputations-in-certain-people-with-poor-leg-circulation

来源:MedSci原创
版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。
在此留言
小提示:本篇资讯需要登录阅读,点击跳转登录

相关推荐

移动应用
medsci.cn © 2020