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盘点:JACC四月第四期研究一览

Tags: 心血管   JACC      作者:不详 更新:2019-05-01

1. 冠脉搭桥手术的当代预后优于以往

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.12.090

随着经皮冠脉介入治疗(PCI)技术的成熟,其预后也越来越好,但是外科治疗的预后变化情况尚不清楚。本研究的目的旨在比较评估目前接受冠脉搭桥手术(CABG)患者的预后和之前手术患者的预后。本研究对SYNTAX临床试验(2005-2007年)中的CABG患者和EXCEL临床试验(2010-2014)中的CABG患者进行了倾向性匹配分析,所有患者均有左主干冠脉疾病,伴有或不伴有多支冠脉病变。主要终点事件是3年后的全因死亡、心梗、卒中和缺血驱动的血运重建复合事件。分析结果显示,与SYNTAX临床试验相比,EXCEL临床试验中的CABG的非体外循环更常见(29.6% vs. 15.4%; p < 0.001),且指南推荐的药物治疗使用率更高。主要终点事件在SYNTAX和EXCEL中的发生率分别是14.0%和20.9%(p = 0.008),除去心梗外,其他终点事件的发生率在EXCEL中的CABG中更低。研究结果显示,与5-7年前的冠脉搭桥手术相比,近期的外科手术预后明显更佳。

2. PCI可降低老年STEMI合并心源性休克患者死亡率

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.055

年龄大于等于75岁的老年人在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心源性休克后死亡率会增加。本研究的目的旨在评估经皮冠脉介入治疗(PCI)在老年STEMI合并心源性休克患者中的应用及其对住院死亡率的影响。本研究纳入了1999-2013年美国317728名STEMI合并休克的患者,其中年龄≥75岁的占35%,女性占53%。老年STEMI合并休克患者的诊断例数逐年减少,但是老年患者的PCI率逐年增加,住院死亡率也逐年降低。通过倾向性匹配分析,发现PCI治疗与住院死亡率的降低相关(OR:0.48; 95% [CI]: 0.45-0.51)。研究结果显示,在老年STEMI合并心源性休克患者中,PCI的使用率逐年增加,且与逐年降低的住院死亡率相关。

3. 经导管三尖瓣重建治疗中重度三尖瓣反流安全有效

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.062

严重的三尖瓣反流(TR)与高的死亡率相关,且治疗手段有限。本研究的目的旨在评估经导管三尖瓣重建系统在30例中重度TR患者中的6个月安全性和有效性。本研究纳入了TRI-REPAIR临床研究中的30例中重度、有临床症状的且不适外科手术治疗的TR患者,并对患者术前及术后6个月的临床、功能和超声心动图资料进行分析。患者的平均年龄为75岁,女性占73%,23%患者有缺血性心脏病,在基线水平,有83%的患者的纽约心功能分级为III-IV级,平均左室射血分数为58%,手术的技术成功率为100%。6个月后,3名患者死亡,超声心动图显示环间隔外侧直径平均减少9%(42 mm vs.38 mm;p<0.01),近端等速表面积有效反流孔面积50%(0.8 cm2 vs.0.4 cm2;P<0.01),平均收缩静脉宽度28%(1.2 cm vs.0.9 cm;P<0.01)。临床评估结果显示,76%的患者纽约心功能分级至少改善了1级,6分钟行走实验距离提高了60m(p < 0.01)。研究结果显示,经导管三尖瓣重建系统在治疗中重度三尖瓣反流患者中安全有效。

4.植入式监护仪可有效预警急性心梗的发生

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.014

急性冠脉综合征(ACS)很难通过临床症状及时发现,本研究的目的旨在详细描述ALERTS临床试验中的可快速提醒患者ST段异常的植入式心脏监护仪的效果。本研究将907名高危ACS患者随机分成对照组(仪器失活)和实验组,主要终点事件是无系统相关并发症(>90%)。复合主要疗效终点为心脏/不明原因死亡、新发Q波心肌梗死诊断至治疗间隔时间大于2h。与对照组相比,7天内的疗效终点事件在实验组中并无明显降低([3.8%] vs[4.9%],p = 0.786),在90天的窗口期内,监护仪可以明显减少诊断至治疗间隔时间(51 min vs. 30.6 h; Pr [pt < pc] >0.999)。在扩展分析后,监护仪组患者的阳性预测值更高,假阳性率更低。研究结果显示,该心脏预警装置可能有利于高危ACS患者识别无症状事件。

5.血管Ehlers-Danlos综合征的远期预后研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.058

血管Ehlers-Danlos综合征(vEDS)是一种继发于COL3A1基因突变的罕见结缔组织疾病,导致血管和器官脆性增加,常在早期死亡。本研究旨在评估vEDS的远期预后。本研究纳入了2000-2017年单中心诊断的144名vEDS患者(平均诊断年龄为34.5岁),经过平均5.3年时间的随访,患者的整体生存率较高(71.6%; 95% Cl: 50%-90%),在随访晚期,几乎所有患者(90.3%)均接受了单独或联合的塞利洛尔治疗。超过三分之二的患者无明显临床症状。接受有塞利洛尔治疗的患者生存率明显高于没有治疗的患者(p = 0.0004),死亡率的降低与塞利洛尔呈剂量依赖性:保护作用最强的剂量是400mg/天(p = 0.003)。研究结果显示,对于vEDS患者,动脉并发症的年发生率低,生存率高,总体医疗保健似乎对其有积极影响。

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