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根治性膀胱切除术（RC）加尿路改道仍是治疗肌层浸润性膀胱癌（MIBC）和部分高风险非 MIBC患者的标准疗法。女性罹患膀胱癌的几率是男性的三到四倍，并通常被诊断为晚期疾病。传统上除膀胱切除术外，还会进行骨盆前外翻术，包括切除阴道前壁、子宫切除术、输卵管和卵巢切除术。对保留盆腔器官的担忧主要是出于对肿瘤结果的考虑，担心术前分期不足、手术切缘阳性以及局部复发的风险升高。然而，随着术前评估的进步、微创手术技术的采用以及对生活质量问题认识的提高，使得保留盆腔器官的方法越来越多。
最常见的两种尿路改道方法是回肠导管和原位新膀胱。许多研究表明，两种方法的死亡率和发病率相当，但原位新膀胱术后生活质量更高。然而，从历史上看，女性接受新膀胱术的频率低于男性。尽管大多数研究主要关注男性前列腺切除术后的疗效，但男性和女性前列腺切除术后都会出现功能障碍，如性功能和排尿功能障碍。关于女性膀胱切除术后功能障碍的研究则十分有限。事实上，在进行前列腺切除术（RC）加原位新膀胱术时进行盆腔器官保留术（POP）与非POP术的肿瘤治疗效果相当，而且在特定人群中具有良好的功能治疗效果。但既往相关文章的局限性在于研究样本量较小，随访时间相对较短。
近日，来自瑞典卡罗琳斯卡医学院、美国辛辛那提大学、荷兰癌症研究所等多家机构的研究人员进行了一项研究，旨在更全面地了解女性膀胱癌患者接受RARC加体内原位新膀胱术后的功能、肿瘤和并发症情况。本研究是迄今为止对这些结果进行的最广泛的研究。
研究人员从一个多机构数据库中找到了接受RARC加体内原位新膀胱术治疗的女性膀胱癌患者。研究人员评估了患者的尿失禁率、短期肿瘤治疗效果和并发症发生率。研究人员根据保留妇科器官的情况对数据进行了分层和重复分析。
研究纳入了146名患者，中位年龄为60岁（IQR，51-66岁）。77名患者（53%）接受了盆腔器官保留手术（POP）。白天和夜间的总体尿失禁率分别为54%和53%。就POP而言，日间和夜间尿失禁率均为58%。在非POP组别中，日间和夜间尿失禁率分别为50%和49%。两组的手术切缘阳性率相当（POP为5.3%，非POP为4.7%）。在所有组别中，高级别（Clavien-Dindo ≥3）早期和晚期并发症的发生率分别为7.5%和7.5%。
进行RARC伴原位新膀胱术后的并发症发生率
这些结果表明，机器人辅助根治性膀胱切除术加体内原位新膀胱术在女性功能和并发症方面都有很好的疗效。保留盆腔器官的膀胱切除术可提高尿失禁率，同时不会对手术切缘造成不利影响。在保留盆腔器官的膀胱切除术的同时，对部分膀胱癌女性患者进行体内原位新膀胱治疗，可在不影响肿瘤治疗效果的前提下改善功能。
原始出处：
Rautiola J, Martini A, Mertens LS, et al. Outcomes after robot-assisted radical cystectomy with orthotopic neobladder in women. World J Urol. 2024 Nov 2;42(1):617. doi: 10.1007/s00345-024-05339-w. PMID: 39487863; PMCID: PMC11531442.
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