关注青少年心理健康：少年为何不快乐？

原创 Sunny Xu 梅斯医学

导语：你并不完美，但你足够好。——卡尔·罗杰斯

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曾在2017年，有一款游戏隐匿地从俄罗斯传入中国，引起人们的关注，名叫 “蓝鲸”（Blue Whale）。光听名字，可能会以为和动物有关的有爱组织，然而，当我们看到游戏规则的时候，就会觉得心里一阵发凉……

这款游戏要求“玩家”在50天内逐步完成“蓝鲸”提供的各种自虐任务，比如“每天4：20起床”、“看一整天恐怖电影”、“听一整天恐怖音乐”、“在胳膊上用刀刻出鲸鱼图案”等，最终诱导参与者在第50天完成终极任务——自杀。

近年来，社会经济快速发展，青少年心理健康问题也逐渐突显，关于青少年抑郁、自杀的新闻层出不穷，令人惋惜，快速发展的城市没有给我们足够的时间来关注青少年心理健康问题。

近期，华盛顿州立大学护理学院发表在《美国医学会杂志网络公开》（JAMA Network Open）上的一项关注青少年心理健康的研究显示，尽管农村青少年的自杀率较高，但获得心理健康服务的机会减少了。

Association of Rurality With Availability of Youth Mental Health Facilities With Suicide Prevention Services in the US.JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021471. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21471

2014年至2017年，美国15-19岁青少年的自杀率每年增加10%。农村青年的自杀率高于城市青年，这种地域差异随着时间的推移而增加。从2010年至2018年，农村地区10-19岁青少年的自杀率比城市地区快1.5倍。

研究数据显示，美国大都市、小城市和小城镇地区的心理健康设施的分布情况是相当的。然而，高度农村地区与城市地区相比，一般设施较少，特别是自杀预防服务较少。

美国邮递区号表区（ZCTA）中拥有各类心理健康（MH）设施的百分比，跨地区

目前的现状是，农村青少年自杀死亡的比例较高，但相应的心理健康服务的分布和获取还远远达不到社区的需求。改善农村地区的心理保健服务，同时采取干预措施，提高人们对青少年心理健康的认识，并减少青少年自杀的发生率，对于解决城乡青年自杀的差异至关重要。

青春期（10-19岁）是发展和维持对精神健康至关重要的社交和情感习惯的关键时期。联合国儿童基金会和世界卫生组织联合数据显示，目前全球12亿青少年（10-19岁）群体中，约20%存在心理健康问题；青少年群体遭受的疾病和伤害中，约16%由心理健康问题引发。然而，令人震惊的是，70%有心理健康问题的儿童和青少年没有在早期得到适当的干预。

根据我国青少年研究中心和共青团中央国际联络部2019年12月发布的《中国青年发展报告》显示我国17岁以下儿童青少年中，约3000万人受到各种情绪障碍和行为问题困扰。其中，有 30% 的儿童青少年出现过抑郁症状，有10%左右的儿童青少年出现过不同程度的焦虑障碍。

除此之外，亲子关系、学习压力过大、校园霸凌、情绪障碍、青少年品行障碍、网络游戏成瘾等问题，也是青少年常见的心理健康问题。这些问题无疑会对青少年成长过程造成不可逆的身心伤害，不同程度地影响青少年性格、人格与价值观形成，更重要的是，这些问题可能导致自杀。WHO数据显示，自杀是15-19岁青少年的第三大死因，这些人中近90%的青少年生活在低收入或中等收入国家。

引起这些心理疾病的根源来自哪里呢？显然，每个孩子来到世界上都不会是天生的“抑郁王子”，遗传基因和成长环境（家庭、学校、社会）是决定孩子心理健康的重要原因。

2020年6月，休斯顿德克萨斯大学健康科学中心的研究人员对围产期母亲抑郁症与其后代在青少年和成年时期患抑郁症的长期风险间的关系进行了调查研究，结果显示，产前抑郁症母亲的后代发生抑郁风险增加了78％，有产后抑郁症的母亲的后代发生抑郁风险会增加66％。

Risk of Depression in the Adolescent and Adult Offspring of Mothers With Perinatal Depression. JAMA Network Open, 3(6), e208783. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.8783

母亲孕期和围产期的抑郁状态会明显增加后代的心理健康风险，这提醒我们，关注心理健康从关爱女性开始。在家庭中，教育和抚养孩子的最重要角色往往是母亲，后天的教育及抚养方式同样对儿童、青少年的心理健康产生重要影响。

2020年8月，由中国科学院心理健康重点实验室与北京师范大学认知神经科学与学习国家重点实验室合作的一项研究显示，青少年早期母亲以过度严厉、敌意为典型特征的消极教养方式，会影响青少年中期以杏仁核及其相关亚区为核心的脑网络功能连接模式。

Negative parenting affects adolescent internalizing symptoms through alterations in amygdala-prefrontal circuitry: A longitudinal twin study. Biological Psychiatry. doi:10.1016/j.biopsych.2020.08.002

研究结果表明，母亲消极教养与遗传因素通过对杏仁核与腹侧前额叶脑环路的中介作用，增加了青少年抑郁的风险。研究提示，母亲消极教养及其相关压力等不良家庭环境，可能通过诱发应激激素如皮质醇等分泌，作用于杏仁核与前额叶环路并导致该环路发育异常，进而引发青少年抑郁等情绪问题的发生发展。

青少年精神卫生疾患得不到解决，其后果会延续到成年期，严重损害身心健康，甚至影响生命长度。

2020年9月，加拿大多伦多大学的一项长达18年的前瞻性研究结果显示，心理健康是预测死亡率的关键因素，精神健康的正向发展可使死亡率延迟5个月，该成果在线发表在《心身研究杂志》（Journal of Psychosomatic Research）上。

Suboptimal baseline mental health associated with 4-month premature all-cause mortality: Findings from 18 years of follow-up of the Canadian National Population Health Survey. Journal of Psychosomatic Research, 110176. doi:10.1016/j.jpsychores.2020.110176

研究人员对12424名18岁及以上加拿大人进行了长达18年的跟踪随访。到研究期结束时，有2317名参与者死亡，研究结果显示，基线时，精神健康状况不佳的人的全因死亡率明显高于精神健康状况良好的人（20% vs 18%），与基线时精神健康良好的人相比，基线时精神健康不佳的人平均生存时间少4.7个月（177个月vs 181.7个月）。

在心理健康的Cox回归模型中，基线时心理健康不佳的受访者全因死亡概率比良好心理状态的人高19%（HR=1.19；95% CI，1.08-1.32；P <0.001）。在控制了模型中的所有预测因素后，基线时心理健康欠佳的受访者在随访期间死亡的概率仍比心理健康蓬勃的受访者高14%（HR = 1.14；95% CI，1.02-1.27；p =0 .02）。

Cox比例危险回归预测死亡时间

研究中控制了基线数据中一系列已知的死亡风险因素和心理健康的相关因素，包括：慢性疾病、健康行为（饮酒、吸烟、体力活动、肥胖）；社会支持、婚姻状况、疼痛、社会经济状况（教育程度、收入）和人口统计学特征（年龄、种族、性别）等。

结果进一步显示，在控制以上相关死亡风险因素后，基线时心理健康不佳的人在18年的随访期内死亡的可能性增加14%（调整后HR 1.14～1.45）。

控制相关死亡风险因素后在不同心理健康状态下的死亡风险比

以往的研究发现，积极的心理健康与较低水平的皮质醇和炎症因子（如促炎症细胞因子、纤维蛋白原）相关，这些因子可能与一系列慢性疾病的发病机制有关。同样的，心理健康水平高、情绪积极的人更有可能有良好的饮食、生活习惯，保持良好的社会关系，并有更好的睡眠质量，这可能有助于长寿。健康的生活方式可以保持健康的心理状态。

近期，一项新研究发现，青少年如果花更多的时间参加课外活动，如运动和艺术活动，同时减少在屏幕前的时间，就会有更好的心理健康。

Screen time and extracurricular activities as risk and protective factors for mental health in adolescence: A population-level study

https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2020.106291

预发表在《预防医学》（Preventive Medicine）杂志上的这项研究发现，每天花在屏幕上的时间（如浏览互联网、玩电子游戏和使用社交媒体）娱乐时间少于2小时，与较高的生活满意度和乐观情绪有关，且焦虑和抑郁症状的水平较低，女孩尤其明显。同样，课外活动的参与也与更好的心理健康结果有关。研究结果强调参与课外活动、减少屏幕使用时间是改善青少年心理健康的有益途径。