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医路相伴，成就大医
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病例介绍
患者男性，57岁，因突发胸痛6小时急诊入院。
吸烟47年，平均20支/天。
患者07:00无明显诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴背部、喉部、右侧耳蜗牵涉痛，持续不缓解。
07:57 急诊就诊。
08:01 心电图提示窦性心动过缓伴心律不齐。
10:32 心电图提示窦性心律，频发室性期前收缩（二联律），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上斜形抬高，Q波形成。
肌钙蛋白没有升高。
急诊冠状动脉造影
前降支中段中度狭窄，中远段可见心肌桥，管腔压缩50%；粗大回旋支中段闭塞。
右冠脉近端次全闭塞，远端血流2级，近中段不规则狭窄，远端局限性严重狭窄。
治疗过程
先处理右冠脉严重狭窄处。
6F JR 4.0指引导管到位，Runthrough导丝通过次全闭塞段，球囊扩张近端病变后远端恢复3级血流。
2.0×20mm球囊扩张右冠脉最远端病变，然后扩张近端病变。
冠脉内推注硝酸甘油50μg，造影示狭窄减轻，狭窄远端TIMI血流3级，近段植入3.0×29mm支架。
16atm扩张释放支架。
右冠脉近中段狭窄消失，远端原次全闭塞处仍为重度狭窄，2.0×15mm球囊10atm再次扩张。
右冠脉远端狭窄减轻，血流恢复3级。
同期开通闭塞的回旋支。
更换6F JL 4.0指引导管，Runthrough导丝尝试通过回旋支闭塞段。
导丝通过闭塞病变后回旋支远端血流恢复，随之出现心率减慢，最慢52次/分，血压最低至72/53mmHg，调整多巴胺剂量，同时静脉推注阿托品0.5mg后血压逐步平稳，维持在100/60mmHg，心率在100次/分。
2.0×15mm球囊10atm扩张回旋支闭塞段后远端恢复3级血流，局部长段残余狭窄。
2.75×29mm支架9atm扩张释放，稍回撤支架球囊后12atm再次扩张近端支架。
冠脉内推注硝酸甘油50μg，造影示狭窄消失，血流恢复TIMI 3级。
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