四大神刊：剖腹产占孕妇死因1/4！HPV疫苗使宫颈癌发病率下降近90%！
导语：走过路过不要错过！快来看看四大神刊最近一周的研究进展吧！
梅斯小编 Fiona
好看的皮囊千篇一律，
有趣的灵魂爱咋咋地。
日常关注医学前沿，
为您盘点四大期刊最新进展。
以下是本期四大神刊音频播报，请在WiFi下收听~流量用不完的当我没说
Hello，大家好，我是Fiona。本期内容干活满满，希望大家有所收获。
本期亮点内容：
BMJ：近90%！HPV疫苗接种使宫颈癌发病率大幅下降！
NEJM：总生存期高达49.8个月！转移性乳腺癌患者联合治疗又有新选择
Lancet：剖腹产占孕妇死因近25%！产后出血为最常见原因
JAMA：经验未必可靠！PET显像助力医生提高老年痴呆诊断率达90%以上！
.....
DOI：10.1136/bmj.l1161
近日，BMJ上发表了一篇研究文章，旨在量化在12-13岁时接种二价人乳头瘤病毒（HPV）疫苗对20岁时女性宫颈疾病的影响。
研究显示，接种年龄越小，疫苗有效性越高：12-13岁接种疫苗的女性中,对CIN 3级的有效性为86%（75％~92％），而对17岁接种的女性为51％（28％~66％）。
Tips
CIN1：约65%的患者可以逆转正常，20%的患者可以维持稳定，大约15%CIN1最终可能进一步发展；
CIN2：进展为CIN3或宫颈浸润癌的几率比CIN1高，约25%，故推荐进行治疗，并通过病理排除高级别病变；
CIN3：宫颈重度上皮内瘤样病变，推荐进行治疗。
由此可见，对12-13岁女孩进行常规疫苗接种，可导致侵袭性宫颈疾病的急剧减少。该研究证实二价疫苗是高效疫苗，可大大降低宫颈癌的发病率。
因此，HPV疫苗为预防HPV感染及病变提供了可行的解决方案，它也是发达国家最具成本效益的方法。
不过，HPV疫苗并不是女性专属噢！男同胞们也是应该打HPV疫苗哒！（《比起女性，男人更应该打HPV疫苗！》←点击查看全文）
DOI：10.1056 / NEJMoa1811714
在绝经后激素受体阳性（HR+）转移性乳腺癌患者中，阿那曲唑与氟维司群联合治疗相比于阿那曲唑单独治疗，可以明显延长无进展生存期(P = 0.007)和总体存活率(P = 0.03)。
联合治疗组与单独使用阿那曲唑组的中位总生存期为49.8 vs 42.0个月，具有显著性差异（P=0.03）。在亚组分析中，联合治疗组未接受他莫昔芬治疗的女性，其总体生存率明显高于单独使用阿那曲唑（52.2 vs 40.3个月）。
内分泌治疗是HR+乳腺癌常用的一种治疗手段，即通过降低患者体内雌激素水平或阻断雌激素对乳腺癌细胞的作用，从而阻断肿瘤的生长，达到治疗肿瘤的作用。目前一线治疗方案根据绝经前后可选用他莫昔芬或第三代芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑等）。
结果表明，在没有接受过内分泌辅助治疗的HR+乳腺癌患者中，阿那曲唑与氟维司群联合治疗获益显著。3级以上的不良反应发生率在两组中相似。
DOI：10.1001 / jama.2019.2000
医生仅凭临床经验评估的阿尔茨海默病约有三分之一为误判！
淀粉样蛋白PET显像可检测大脑中的淀粉样斑块——这是阿尔茨海默病的核心病理学特征。
PET扫描显示，约有三分之一在扫描前被诊断为阿尔茨海默氏症的患者，其淀粉样蛋白沉积为阴性。同时，有近一半扫描前未被诊断为阿尔茨海默症的患者，经PET扫描显示淀粉样斑块大量沉积后，确诊为阿尔茨海默症。
需要注意的是，根据PET前临床护理评估标准推测的潜在损害病因，与淀粉样PET提示的病因之间存在差异。由此可见，淀粉样蛋白PET成像可以成为提高阿尔茨海默症诊断准确性的有力工具，并帮助改善医疗管理。
DOI: 10.1016/S0140-6736(18)32386-9
在低收入和中等收入国家，有1/4的孕妇因进行了剖腹产(23.8%)而死亡。孕妇剖腹产死亡的风险为7.6/每1000次手术，风险最高的是撒哈拉以南非洲地区(10.9人/每1000次手术)。
在低中等收入国家，剖腹产对妇女和婴儿的生命构成了严重威胁。紧急剖腹产，特别是在分娩的第二阶段，是产妇和围产期死亡、流产和其他并发症的主要危险因素。
在低中等收入国家，孕妇死亡的主要原因是出血、败血症和麻醉，而这些本是可以预防的。
该研究表明，剖腹产率低与围手术期死亡率高之间呈负相关。强调在低中等收入国家，血液和血液制品短缺、专家资源稀缺、重症监护服务不足和氧气供应不足等因素，均可能使卫生机构也无法充分管理因剖腹产导致的重症并发症死亡。
DOI：10.1056 / NEJMoa1811867
耐多药和利福平耐药结核病是一个全球性的健康威胁，WHO指南推荐标准治疗方案是高剂量莫西沙星的长期治疗方案（20个月），另有一种新的治疗方法是为期9个月、由7种药物组成的鸡尾酒疗法。
一项3期非劣效性试验旨在评估短期方案的疗效。研究显示，在利福平耐药结核病患者中，接受短期疗程的患者预后并不比接受长期疗程的患者差。
Tips
短期方案：高剂量莫西沙星、氯法齐明、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，给药40周，前16周加卡那霉素、丙硫酰胺、高剂量异烟肼。
长期方案：高剂量莫西沙星，20个月
短期治疗组和长期治疗组发生3级以上不良事件为48.2％ vs 45.4％，死亡率为8.5％ vs 6.4％。同时，患者对氟喹诺酮类或氨基糖苷类的获得性耐药率分别为3.3％和2.3％。
虽然短期方案在治疗耐多药和利福平耐药结核病患者时，有耳毒性和肾毒性的相关风险。但是从长期获益来看，短期方案具有明显的优势，它减少了患者长时间每天服用药物的负担，可提高患者依从性。
DOI：10.1016 / S0140-6736（18）32196-2
在许多国家中，生物仿制药不仅大大节省了成本，还有可能改善病人护理。原研药英夫利昔单抗与其生物仿制药CT-P13经治疗强直性脊柱炎和类风湿关节炎的临床比较后，CT-P13被批准用于克罗恩病。本研究探讨了CT-P13治疗克罗恩病患者的非劣效性。
结果显示，患者在第6周的CDAI-70应答率CT-P13（69.4％）与英夫利昔单抗（74.3％）相似，从而确定非劣效性。
在整个研究期间，67%的患者经历了至少一次不良反应。
Tips
克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，它和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。
CDAI：克罗恩病活性指数(CDAI)是一种研究工具，用于量化克罗恩病患者的症状。克罗恩病的缓解被定义为CDAI低于150。大多数关于克罗恩病药物治疗的主要研究将反应定义为CDAI下降超过70分。
在样本量计算中，非劣效度定义为-20%以保持英夫利昔50%的有效性，该差值的确定仅基于专家意见。
该研究表明，CT-P13和英夫利昔单抗的疗效、药代动力学、药效学、安全性或免疫原性没有显著差异。因此，CT-P13作为克罗恩病的治疗是安全有效的。
CT-P13通过提高便利性，可以让患者更好地控制治疗，成为生物仿制药治疗的改变者。
往期回顾
2019.3.28 北大BMJ重磅！AIDS是降低全球健康期望寿命的首要原因！NEJM连发2文，PD-1/PD-L1联合治疗大PK！
2019.3.21 四大神刊：我国眼科Lancet首发文！JAMA表示每多吃半个鸡蛋竟增加6%心血管事件风险！
2019.3.14 梅斯医研社 | 童婚增加青少年疾病负担？值班时长影响患者结局？
2019.3.7 梅斯医研社丨四大神刊齐上阵，各领风骚哪家强？
来源：梅斯医学
最近更新了微信版本的人，大家很难在杂乱的消息列表里找到梅斯！
其实只要简单的几步操作，将梅斯置顶起来——