一文读懂：阿司匹林到底是升高尿酸还是降低尿酸？

Tags: 阿司匹林尿酸痛风作者：刘宪军潞河医院更新：2018-08-29

阿司匹林可以抑制血小板的聚集，常用于动脉粥样硬化心脑血管疾病的一、二级预防。但细心的患者发现阿司匹林的说明书注意事项中写道：低剂量阿司匹林减少尿酸的消除，可诱发痛风。那是不是服用阿司匹林就会引起尿酸升高，诱发痛风？患有心脑血管疾病合并血尿酸升高的患者就不能应用阿司匹林作为一、二级预防了吗？回答这个问题还比较复杂，听我慢慢道来。

阿司匹林最早用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。成人剂量一般在300mg以上。由于其胃肠道反应比较常见，现在已被其他新型的非甾体抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚等）所替代，目前很少应用。但后来发现阿司匹林有抗血小板的作用，现主要用于心肌梗死、脑中风等心脑血管疾病的预防。

在心脑血管疾病一级、二级预防的药物治疗方面，应考虑阿司匹林对血尿酸的影响。阿司匹林对于尿酸代谢的影响具有剂量特异性（即不同剂量的阿司匹林对尿酸影响不同）：

大剂量阿司匹林(>3g/d)可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄；

中等剂量阿司匹林(<1~2g/d)抑制肾小管对尿酸的排泄，从而引起血尿酸水平升高；

小剂量阿司匹林(75～325 mg/d)能够减少尿酸的消除，轻度升高血尿酸。

但考虑到75～325 mg／d阿司匹林抗血小板作用相关的心、脑血管获益，对合并高尿酸血症的患者不建议停用，建议碱化尿液、多饮水，同时监测血尿酸水平。另外，用于降低低密度脂蛋白胆固醇、稳定动脉粥样硬化斑块的阿托伐他汀具有较弱的降尿酸作用，合并高尿酸血症的冠心病二级预防可优先使用，可部分抵消阿司匹林引起的轻度升高血尿酸的作用。

影响尿酸代谢的药物

1.导致尿酸升高的药物：

阿司匹林(<2g/d)、噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺、环孢素A、细胞毒药物、左旋多巴、果糖、襻利尿剂、乙胺丁醇、他克莫司、烟酸、甲氧氟烷。

2.促进尿酸排泄的药物：

醋酸己脲、促肾上腺皮质激素、维生素C、尿苷、甲氯芬那酸、酚红、苯基丁氮酮、丙磺舒、射线造影剂、阿司匹林(>2g/d)、磺吡酮、糖皮质激素、愈创木酚甘油醚、格隆溴铵、降脂酰胺、氯沙坦、降钙素、利血平、枸橼酸、双香豆素、二氟尼柳、雌激素、非诺贝特、氯苯唑胺。

来源：刘药师话用药

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