“呼吸机护理全攻略：护士如何在紧急情况下确保患者安全”

在一个拥有令人惊叹的呼吸治疗师的世界里，有时呼吸机的设置可能会被护士忽视。医疗团队的每个成员都有很多责任，护理也不例外。但在紧急情况下，护士理解各种模式、设置和报警对他们的患者至关重要。

首先，一些设置术语：

吸入氧分数（FiO2）——向患者输送的氧气百分比

呼吸频率（RR）——每分钟呼吸次数

潮气量（Vt）——每次呼吸输送到肺部的空气量

正压呼气末正压（PEEP）——呼气过程中保持在肺部的正压，以保持肺泡开放

分钟通气量 – Vt x RR

压力支持水平 – 呼吸机提供的吸气压力

I:E比率 – 吸气和呼气时间之间的比率

模式

从最支持到最不支持的设置开始，首先是辅助控制通气（A/C模式）。A/C模式，一种控制模式，意味着呼吸机会输送控制呼吸。控制呼吸是指机器启动呼吸、结束呼吸或两者兼而有之。如果患者以超过设定的RR呼吸，呼吸机将输送预设的控制呼吸（在容量控制中为Vt，在压力控制中为设定吸气时间的吸气压力）。根据患者的病理生理学、舒适度、通气目标和临床医生的偏好来决定设定Vt或吸气压力。像A/C VC模式这样的控制模式通常用于插管后立即使用。

A/C模式护理干预：

评估镇静水平、RR和Vt（了解Vt在压力控制中尤其重要，因为它可能会根据肺部特征以及患者努力程度而改变。当他们完全清醒时，Vt可能是500毫升，但在PC中镇静时，这可能会急剧下降！）

通知临床医生动脉血气（ABG）的变化和评估结果

根据机构政策，始终考虑撤机

下一个设置，同步间歇强制通气（SIMV）与A/C模式类似，因为它也可以提供完全的呼吸支持。患者接受由呼吸机控制/辅助的设定数量的强制呼吸，但能够在该速率之上自发呼吸。

不同之处在于，在SIMV中，当患者启动超过设定RR的呼吸时，患者会接受压力支持呼吸。同样，没有完美的设置，在SIMV中，重要的是评估RR是否适合患者，并且他们不会因为增加的呼吸功而过劳。这种模式已经基本上不再受到青睐，因为它的好处很少，并且与压力支持或T型管相比，通常会延长撤机时间。

SIMV模式护理干预：

评估患者的呼吸功以确保适当的RR和支持水平

如果用于撤机，密切评估镇静水平（理想情况下是最小的）和血气

最后一个设置，压力支持通气（PSV）是控制程度最低的设置。这通常用于没有心脏/呼吸系统疾病或正在撤机的患者。PSV，一种自发通气模式，只提供设定的吸气压力，但没有设定的吸气时间。患者决定自己的RR、Vt和I:E比率。如果患者因设定的时间而出现呼吸暂停，呼吸机会切换到后备的控制模式以提供完全的通气支持。

PSV模式护理干预：

评估患者的呼吸频率和呼吸功

没有“自动”的备份RR，但如果触发了呼吸暂停报警，呼吸机将切换到控制模式。与RT交谈，并确保个人对报警的理解

在照顾使用呼吸机的患者时，无论模式如何，都需要注意以下几点。

呼吸机不是治愈的方法，不断评估患者撤机的能力以及患者-呼吸机同步性

改变氧气的设置 – FiO2和PEEP

改变二氧化碳的设置 – RR和Vt（从而改变分钟通气量）

通过体格检查呼吸功，并注意疲劳

呼吸治疗师（RT）是呼吸机的守护者，这是他们的机器！护士在未通知RT的情况下不应改变呼吸机设置。

报警

响应报警是RT和护士的责任，通知RT和/或临床医生紧急报警也是护士的责任。

首先要了解的报警是呼吸暂停报警，顾名思义，这表明患者在设定的时间间隔内没有进行任何呼吸。在PSV和CPAP模式中，这个报警很重要。

评估过度镇静和疲劳

寻找呼吸机回路的新漏气或意外断开

启动呼吸机支持（控制模式）——通常呼吸机会自动这样做

通知临床医生/RT

如果呼吸机处于备份的控制模式，它将保持在这种模式，直到报警被重置。

增加的RR报警表明患者在撤机模式上疲劳或/和患者正在经历疼痛/焦虑。最令人担忧的是，这可能是由于即将发生的休克（增加的氧气需求）、恶化的肺部病理（增加的死腔）或酸血症（呼吸或代谢）。

评估呼吸功，并考虑增加镇静/镇痛药

纠正潜在的生理紊乱（特别是酸血症）

考虑切换到支持性更强的模式

通知临床医生/RT

峰值压力报警很常见，可能发生在咳嗽、支气管痉挛、分泌物增多、管道中的冷凝、气胸和气管插管管（ETT）阻塞时。

检查平台压力以评估是否存在阻力问题或顺应性问题。

为患者吸痰并清除管道中多余的冷凝水

听诊肺部以确保双侧肺音，并识别新的/额外的声音

考虑咬块并评估牙齿上的ETT测量

考虑增加镇静

通知临床医生/RT

低压报警也很常见，表明气囊或回路漏气。

检查患者和呼吸机之间的所有连接，评估导尿球囊，并考虑袖口漏气

通知临床医生/RT

如果怀疑设备故障，使用袋阀面罩（BVM）手动为患者通气。在每个班次开始时，与您的呼吸治疗师合作以确保根据当前设置适当报警参数。确保理解呼吸机报警，并在每个班次开始时与呼吸治疗讨论所设置的参数。知道100% FiO2按钮的位置，并且不要害怕使用它。

总结

A/C 模式具有设定的 RR 和 Vt（或压力控制中的吸气压力与吸气时间配对）

SIMV 模式具有设定的 RR 或 Vt（或压力控制中的吸气压力与吸气时间配对）;任何高于设定 RR 的呼吸都作为“压力支持”呼吸传递。

PSV 模式没有设置 RR 或 Vt，请注意呼吸功。与PSV不同，CPAP将吸气压设置为零。

改变氧气的设置为 FiO2 和 PEEP，改变二氧化碳的设置为 RR 和 Vt 

找到 100% FiO2 按钮

如果怀疑设备故障，请使用 BVM！