2024年4月26日,中国临床肿瘤学会(CSCO)指南大会在泉城济南盛大开幕。会议期间正式发布了《CSCO胃癌诊疗指南2024》。
中国医科大学附属第一医院曲秀娟教授对《2024年CSCO胃癌诊疗指南》的局部晚期胃癌综合治疗部分进行了更新解读。
以下为更新要点:
(1)目录更新:
(2)可手术切除胃癌的治疗的文字修改:
(5)d可切除胃癌的术后辅助治疗:
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新增注释:RESOLVE研究、ATTRACTION-5研究更新数据结果。
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2023年ESMO公布了RESOLVE研究的5年随访结果,对于cT4a/N+M0或cT4b/NxM0局部晚期胃/食管胃结合部腺癌患者,D2根治术后8个周期的SOX辅助化疗方案在5年OS及DFS均非劣于XELOX方案。
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2023年ASCO公布的ATTRACTION-5研究结果显示,对于III期接受D2或以上手术的患者辅助化疗是否联合纳武利尤单抗并未显示出差异,2组中位RFS及OS均未达到,免疫治疗在胃癌辅助治疗中的疗效依然需要更多的探索。
(6)dMMR型胃癌的围术期免疫治疗:
(7)pMMR型胃癌围术期免疫治疗:
之后中山大学肿瘤防治中心 王风华教授 带来2024CSCO胃癌指南更新要点——转移胃癌靶向治疗部分。
更新要点如下:
(1)靶向Clind18.2:
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新增注释:GLOW研究数据和靶向ClinD18.2多技术药物研究现状,如双抗、ADC和CAR-T等数据。
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分子检测推荐更新: 表格推荐等级由2023版的III级推荐改为2024版II级推荐。
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新增注释:Claudin 18.2通过免疫组化行检测,目前阳性判读标准仅来自临床试验;Claudin 18.2阳性由肿瘤细胞完整、基底外侧或外侧膜染色的强度,以及肿瘤细胞膜着色所占百分比两个方面决定但不同的临床研究采用不同的判读标准。
(2)靶向Her-2:
(3)靶向VEGFR:
第三部分由北京大学肿瘤医院 张小田教授带来的2024CSCO胃癌指南更新要点——转移胃癌免疫治疗部分
更新要点如下:
(1)一线免疫治疗:
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PD-L1 CPS≥1,帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+XELOX/PF(1A类,1B类?)证据/I级推荐;
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PD-L1 CPS<1,曲妥珠单抗联合奥沙利铂/顺铂+5-FU/卡培他滨,1A类证据/I级推荐。
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新增推荐:PD-L1 CPS≥5,CAPOX联合舒格利单抗,1A类证据/I级推荐;
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PD-L1 CPS≥10, CAPOX/FP联合帕博利珠单抗,1A类证据/I级推荐;
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PD-L1 CPS<10或检测不可及,CAPOX/FP联合帕博利珠单抗,1B类证据/II级推荐;
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更新格式:调整表格位置,增加脚注
* 氟尿嘧啶类包括5-FU、卡培他滨和替吉奥; 紫杉类包括紫杉醇、多西紫杉和白蛋白紫杉醇
# 存在免疫检查点抑制剂禁忌证时
※ 存在化疗禁忌证或化疗不适用时
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调整推荐:dMMR/MSI-H无论HER2状态,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗调整为2B类证据/II级推荐。
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新增推荐:AFPGC作为特殊类型胃癌,一线治疗考虑SOX+阿帕替尼+卡瑞利珠单抗,2B类证据/II级推荐。
(2)二线免疫治疗:
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