糖尿病的日益流行加剧了终末期肾病(ESRD)的负担,据估计,在发达国家,糖尿病肾病(DKD)约占 ESRD 的 50%。DKD是指由糖尿病所致的慢性肾脏病,主要包括尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30 mg/g和(或)估算的肾小球滤过率(eGFR)<60 mL/min /(1.73 m²),且持续超过 3 个月。
DKD可累及全肾(包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等),临床上以持续性白蛋白尿和(或)eGFR 进行性下降为主要特征,可进展为终末期肾病(ESRD)。一旦发生ESRD,就可能需要血液透析甚至肾移植治疗,患者生活质量严重下降,增加医疗负担。
有研究证实,血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)可显著降低糖尿病患者的白蛋白尿,但并不是所有接受治疗的患者都能看到这种效果。在基于动物和人类研究中,活性维生素D类似物通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)而被观察到具有肾脏保护作用。
ACEI类,即血管紧张素转换酶抑制剂,也就是名称以“普利”结尾,例如依那普利、贝那普利、卡托普利、福辛普利等;ARB类,即血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,也就是名称以“沙坦”结尾,例如厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。
为了进一步研究,活性维生素D类似物对ACEI/ARB治疗减少DKD的白蛋白尿的益处,发表在Trials杂志的一项研究,2型糖尿病(T2DM)患者在进行ACEI或ARB治疗的同时,加入活性维生素D(钙三醇),观察患者尿白蛋白水平,治疗周期为26周。主要的结果指标是尿白蛋白肌酐比值,
在这项研究中,研究人员招募了320名参与者,其他相关的结果指标包括24小时尿白蛋白(24 h UA)排泄量、估计肾小球滤过率(eGFR)、血压、生活质量以及安全性。结果显示,如果在使用ACEI或ARB治疗的基础上增加钙三醇,能安全地使白蛋白尿明显减少。
总之,糖尿病肾病存在复杂的代谢紊乱,一旦发展到大量蛋白尿以至于终末期肾脏病,往往比其他肾脏疾病的治疗更加困难和棘手,因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。糖尿病肾病蛋白尿的治疗推荐的一线药物均为ACEI或ARB类药物,再加之活性维生素D类似物,能够更有效更安全地使白蛋白尿明显减少,起到对肾脏的保护作用。
原始出处
Taheri S, Asim M, Al Malki H, Fituri O, Suthanthiran M, August P; IDEAL-2 Study Team. Intervention using vitamin D for elevated urinary albumin in type 2 diabetes mellitus (IDEAL-2 Study): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2018 Apr 17;19(1):230. doi: 10.1186/s13063-018-2616-5. PMID: 29665833; PMCID: PMC5905112.
研究发现:雷公藤联合ARB/ACEI治疗糖尿病肾病 IV期效果更优!
0 2022-12-25 点击查看
糖尿病肾病治疗「三板斧」:控血糖、控血压、控血脂
0 2022-12-27 点击查看
健康生活就是抗糖治疗!PLoS Med:坚持整体健康生活方式,可将糖尿病微血管并发症风险降低一半以上!
0 2023-01-16 点击查看
Evid Based Complement Alternat Med:网络药理学方法探讨当归芍药散抗糖尿病肾病的作用机制
0 2023-01-22 点击查看
Comput Math Methods Med:ACEI和ARB可以降低糖尿病肾病患者发生ESRD的风险!
0 2023-01-25 点击查看
Nature子刊:警惕!中山大学蔡卫斌团队发现长期服用他汀类药物加剧糖尿病小鼠的糖尿病肾病
0 2023-01-28 点击查看