Lancet：全球生育率：1950-2021年204个国家和地区的趋势及对2100年的预测

背景：准确评估当前和未来的生育率——包括各国和地区的总体趋势和人口年龄结构的变化——对于规划应对由这些变化带来的深刻社会、经济、环境和地缘政治挑战至关重要。生育率的估计和预测对于制定涉及资源和医疗保健需求、劳动力供应、教育、性别平等以及家庭规划和支持的政策至关重要。全球疾病负担、伤害和危险因素研究（GBD）2021年报提供了从1950年到2021年全球、区域和国家级别的关键生育率指标的最新和全面的人口统计分析，并基于参考情景和关键政策相关的替代情景预测了到2100年的生育率指标。

方法：为了估计从1950年到2021年的生育率指标，我们使用了混合效应回归模型和时空高斯过程回归，合成了来自8709个国家年份的重要和样本登记、1455次调查和人口普查以及150个其他来源的数据，生成了从10岁到54岁的5年年龄组的年龄特异性生育率（ASFRs）。ASFRs被汇总到年龄组中，产生了总生育率（TFR）的估计。活产通过将ASFR与年龄特异性女性人口相乘，然后在10岁至54岁的年龄段内总结来计算。为了预测未来的生育率直到2100年，我们的健康指标和评估（IHME）预测模型基于在50岁时完成的队列生育率（CCF50；指定出生队列的女性生育的平均数），这比直接建模TFR产生更稳定和准确的生育率测量。CCF50使用合奏方法进行建模，在该方法中，三个子模型被赋予相等的权重，并使用MR-BRT（元回归贝叶斯、正则化、修剪）工具进行分析。为了捕捉未被这些协变量解释的CCF50的时间序列趋势，我们使用了一阶自回归模型。CCF50作为每个5年ASFR的比例，使用了一个线性混合效应模型来预测，其中有固定效应协变量（女性教育程度和避孕需求）和地理区域的随机截距。然后，预测的TFR被计算为每个日历年的单年ASFR之和。参考预测是我们根据模型、过去的生育率、协变量的预测以及协变量与生育率之间的历史关系估计出的最可能的生育率未来。我们还在每个地点为多个替代情景制定了预测：2030年实现联合国可持续发展目标（SDG）中的教育目标；2030年实现避孕需求的SDG目标；实施亲生政策，为生育者创造支持性环境；以及前三种情景的综合。通过从每个指标的估计分布中抽取1000次过去和现在的生育率估计以及从估计的分布中抽取500次未来的预测，通过将95%的不确定性间隔给出为抽取的2.5和97.5百分位数，从而将过去数据输入和模型估计的不确定性传播到整个分析中。为了评估我们的模型和其他模型的预测性能，我们计算了技能值，通过比较过去15年（2007-21年）的预测与观察到的ASFRs，评估了预测准确度的增益。技能值为正表示被评估模型比基线模型（这里是将2007年的值保持不变的简化模型）表现更好，而技能值为负表示被评估模型表现比基线更差。

研究结果：在1950年至2021年期间，全球总生育率（TFR）减少了一半以上，从4.84（95% UI 4.63-5.06）下降到2.23（2.09-2.38）。全球每年的活产在2016年达到了顶峰，为1.42亿（95% UI 1.37-1.47），到2021年下降至1.29亿（121-138）。自1950年以来，所有国家和地区的生育率都在下降，2021年TFR仍然高于2.1——这被认为是替代水平生育率——有94个（46.1%）国家和地区。其中包括2021年撒哈拉以南非洲的44个国家中的44个，该地区是2021年活产占比最高的超级地区（29.2% [28.7-29.6]）。在1950年至2021年间，47个国家和地区的最低估计生育率低于替代水平，在后续一段时间内，有一个或多个年份的生育率提高；只有这些地区中的三个地方恢复到替代水平以上。未来的生育率预计将在全球范围内继续下降，根据参考情景，到2050年全球TFR将达到1.83（1.59-2.08），到2100年为1.59（1.25-1.96）。预测到2050年，具有超过替代水平生育率的国家和地区数量预计将达到49个（24.0%），到2100年仅为6个（2.9%）。

其中，这六个国家中的三个被包括在2021年由世界银行定义的低收入国家组中，全部位于撒哈拉以南非洲的GBD超级地区。预计到2100年，撒哈拉以南非洲的活产比例将增加到全球活产的一半以上，到2050年为41.3%（39.6-43.1），到2100年为54.3%（47.1-59.5）。在未来的六个其他超级地区中，活产的比例预计将在2021年和2100年之间下降，例如，在2021年，南亚的活产比例为24.8%（23.7-25.8），到2050年为16.7%（14.3-19.1），到2100年为7.1%（4.4-10.1），但在北非和中东以及高收入超级地区，预计将略微增加。替代综合情景的预测估计表明，达到教育和避孕需求的联合国可持续发展目标（SDG）目标，以及实施亲生政策，将导致到2050年全球TFR为1.65（1.40-1.92），到2100年为1.62（1.35-1.95）。IHME模型的预测技能指标值在所有年龄组中均为正值，表明该模型比常数预测更好。

研究启示：全球生育率正在全面下降，2021年超过一半的国家和地区的生育率低于替代水平。自2000年以来的趋势显示出急剧下降的程度存在显著的异质性，只有少数国家在观察到最低生育率后经历了轻微的生育率反弹，没有一个国家达到了替代水平。此外，全球范围内活产的分布正在发生变化，较大比例的活产发生在最低收入国家。未来的生育率将继续在全球范围内下降，即使成功实施了亲生政策，生育率仍将保持低位。这些变化将因高收入国家的人口老龄化和劳动力减少，以及最贫困地区的活产份额增加，对经济和社会产生深远影响。

原始出处：

GBD 2021 Fertility and Forecasting Collaborators. Global fertility in 204 countries and territories, 1950-2021, with forecasts to 2100: a comprehensive demographic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2024 Mar 19:S0140-6736(24)00550-6. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00550-6. Epub ahead of print. PMID: 38521087.