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医路相伴，成就大医
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由中华医学会、中华医学会神经病学分会主办、重庆市医学会、重庆市医学会神经内科学分会承办，陆军特色医学中心（陆军军医大学大坪医院）、重庆医科大学附属第二医院协办的《中华医学会第二十五次全国神经病学学术会议》于2023年4月13--16日在重庆市召开。今天早上10点整，来自首都医科大学附属北京天坛医院院长、神经内科的王拥军教授进行了题为“医学转型时期的神经病学：挑战和对策”的汇报。
王院长首先对临床医学实践的转型进行了简要的概述，就脑血管病举例，王院长对一级与二级预防的证据进行了整理和总结。随后，王院长提出循证医学的核心是临床试验，临床试验的诞生要比循证医学早很多。最早的临床对照实验诞生于1747年，而在神经病学上最早的临床试验是上世纪90年代。随后，大家又逐渐迎来了精准治疗的时代，标志是2015年美国总统奥巴马提出精准医学的概念，目前正在神经科慢慢推广。为此，王拥军院长以本团队的CHANCE研究做了一个案例展示与分析。
大家都知道，针对氯吡格雷药物代谢相关的基因有四个，而CHANCE人群中，58.8%的患者是C2P2C19LOF等位基因携带者，这类患者氯吡格雷的疗效显著下降，卒中复发风险显著增高。为了找到一个精准的方式去解决该问题，替格瑞洛替代治疗被提出。国家为此也正在开展CHANCE-II的研究。然而，精准医学说来容易实施难，尤其是基因检测的时间问题。王院长指出，现在我们的快速床旁基因检测系统已经将检测时间缩短至85分钟。极大地提高了临床运用的可行性，这也是2022年中国生命科学十大进展唯一一项临床研究。
另一个方面，在神经变性病领域，预测、参与、预防和个性化的“P4”原则是精准医学的最高要求。即在退行性病领域，要求将患者的表型早期进行识别。
以帕金森病治疗为例，神经递质改变的核心目前被认为是α突触核蛋白的变化。然而，目前治疗帕金森病的药物均是症状控制性药物，而去年发表在《新英格兰医学》杂志上针对α突触核蛋白单抗治疗的研究均宣告失败。为此，我们将目光转向精准治疗，发现帕金森病其实是一种高度异致性的疾病，在疾病不同时期，患者有完全不同的临床表现。王院长指出，因此阐明帕金森病的深度临床表型是目前的重中之重。然后通过整合多模态生物医学数据迈向精准医疗。
最后，王院长也简述了最近提出的一个新概念——高清医学（high-definition medicine），呼吁所有的神经科医生拥抱神经病学的历史转折点，思考精准医学如何更好运用在临床医疗中。
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