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治疗痛风发作要不要用激素?什么情况下使用?副作用如何?

Tags: 痛风   激素   副作用      作者:李青大夫 更新:2019-05-31

治疗痛风急性发作,有三类药物可以选择:秋水仙碱、非甾体类消炎药(解热止痛药)和激素。其中,前两类是一线药物,应该首选。



那什么情况下应该选择激素治疗呢?

《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》明确指出,痛风急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状,尽早给予药物控制急性发作,越早治疗效果越佳。

当秋水仙碱或非甾体类消炎药治疗无效,或使用受限以及肾功能不全的患者,可考虑选择糖皮质激素治疗。

从以上推荐不难发现,治疗急性痛风发作,激素的治疗效果最确定,当秋水仙碱或非甾体类消炎药治疗无效时,使用激素;而且激素对肾脏是安全的,当肾功能不全的患者急性痛风发作时,首选激素。

激素的使用原则与方法:

使用中效激素比如泼尼松(强的松)或者甲泼尼龙,不推荐使用长效激素低塞米松。

泼尼松的用法:0.5 mg/kg/日,甲泼尼龙的用法:0.4 mg/kg/日。相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6~7片,清晨一次顿服,用药2~5天后逐渐减量,总疗程7~10天。

激素长期使用的副作用很多,导致向心性肥胖、感染、钙丢失、骨质疏松糖尿病溃疡等;短期使用可导致肠道反应,比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。但总的来说,严格掌握适应症,短期使用(比如7~10天)还是很安全的。

不要把糖皮质激素“妖魔化”。

秋水仙碱是治疗痛风的特效药,越早用药,疗效越好,超过36小时疗效明显降低。具体用法:开始口服2片(0.5mg/片),1个小时后用1片,12小时后再用1片;以后每次1片,每天2~3次。

秋水仙碱的副作用很大,而且副作用与剂量明确相关,常见副作用的有:

①胃肠道症状:呕吐、腹泻、腹痛及食欲不振,发生率高达80%,长期服用者可出现严重的营养不良或出血性胃肠炎。

②骨髓抑制:白细胞减少,血小板下降,严重者导致再生障碍性贫血,有时可危及生命。

③肝损害:转氨酶升高,黄疸等。

④肾损害:血尿、少尿,血肌酐升高等,严重者急性肾衰竭。

⑤其他:肌溶解,脱发,皮疹,发热,抽搐及意识障碍。

特别应该注意的是,秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近,治疗有效时,药量离中毒剂量就不远了。

非甾体抗炎药也就是咱们常说的解热镇痛药,这一类药是一个大家族,成员众多。常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬等,以及新型的止痛药(选择性COX-2抑制剂)尼美舒利,美洛昔康,塞来昔布等,后者的副作用小,建议选择。

非甾体抗炎药的副作用包括:

①胃肠道症状:这类药物最常见的副作用,恶心、呕吐、上腹不适、消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等。

②肾损害:血尿,血肌酐升高等,长期使用导致慢性肾功能衰竭,发生率比中药还高。

③凝血障碍:延长出血时间,对严重肝损害,凝血酶原过低,维生素K缺乏及血友病人可引起出血。

③过敏反应:以荨麻疹和哮喘最常见。

④水杨酸反应:大剂量服用可出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状,严重者可以导致过度换气,酸碱平衡失调,高热等。

就药物的整体安全性相比,激素比秋水仙碱安全得多。

文献提示,秋水仙碱中毒稍有过量便会出现中毒反应,早期(24 h 内)首先出现胃肠道症状,之后进入多脏器功能衰竭,严重者服药后第24~72 h内死亡。死因多为心源性休克、呼吸衰竭等。

因为过量服用秋水仙碱中毒者并不少见。

来源:李青科普
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