医美盘点：肉毒毒素治疗头皮疾病

Hey guys，肉毒毒素是一种来源于肉毒梭菌的物质，因其对神经肌肉抑制的作用而在临床上常用。肉毒毒素于1989年首次被美国FDA（FDA）批准用于治疗斜视和眼睑痉挛，此后已被批准用于治疗11种疾病。在确定的8种血清型肉毒毒素（A-G型）中，只有A型和B型目前应用于临床。

各种报告描述了肉毒毒素在治疗头皮疾病中的应用，包括脱发，颅面多汗症和头皮油脂分泌过多，但迄今为止还没有研究综合这些集体发现。今天我们介绍一篇系统综述，总结了已经发表的肉毒毒素治疗头皮的文献，并评价了肉毒毒素治疗头皮疾病的有效性和安全性。

方法

作者在PubMed/MEDLINE和Scopus中检索了2022年11月1日之前发表的英文文章，使用关键词“头发”或“头皮”和“肉毒毒素”相关搜索词，确定了492篇文章。根据系统和荟萃分析指南的首选报告项目完成文章的筛选和审查（图1）。两名研究人员（B.N.和S.M.P.）独立审查了标题和摘要，以删除重复的、评论的、非人类的、非英语的和仅摘要的文章，产生了294条记录，这些记录符合资格。仅包括描述在头皮中接受肌肉内或皮内注射肉毒毒素以管理头皮状况的患者的文章。对合格性不确定的文章进行全文审查，并通过作者之间的讨论和相互协议解决差异。数据提取由B.N.和S.M.P.通过对符合条件的文章进行全文审查独立进行。

图1：根据系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，通过PubMed/MEDLINE和Scopus进行研究鉴定的流程图

结果

在294篇符合条件的文章中，纳入了24项研究（12篇病例报告、9项临床试验和3项病例系列），报告了309名使用肉毒毒素治疗头皮疾病的患者的数据。使用肉毒毒素治疗的头皮疾病是脱发（73.1%，226/309）（雄激素性脱发[88.1%，199/226]，休止期脱发[5.3%，12/226]，斑秃[3.1%，7/226]，毛囊炎[1.8%，4/226]，头痛脱发[1.3%，3/226]，填充剂引起的脱发[0.4%，1/226]），颅面或味觉多汗症（17.5%，54/309），皮脂溢出过多（8.1%，25/309），线状硬皮病（0.6%，2/309）和头皮疼痛（0.6%，2/309）。在指定的情况下，用于头皮疾病的肉毒毒素制剂包括BOTOX、衡力、Dysport、Nabota和NeuroBloc。基于这些研究，肉毒毒素在每种头皮疾病的使用摘要包含在下面的讨论部分。

讨论

01 脱发

雄激素性脱发

确定了6项临床试验，描述了199例接受肉毒毒素治疗的雄激素性脱发患者。在2项研究中，73.3%至75%的患者在肉毒毒素治疗2-4次（每次治疗100-150单位）后，毛发数量显著增加。在其中一项研究中，当肉毒毒素治疗与口服非那雄胺联合使用时，84.8%的患者在4次治疗后表现出显着增加的毛发数量。

在这项研究中，53.3%至69.7%的患者报告了其他头皮益处（例如减少头皮油分泌、瘙痒和头皮屑）。一项类似的研究发现，在半个头皮面接受肉毒毒素（100单位）一次性注射的患者在头发密度上显着增加（平均增加29.3%）。在通过摄影评估测量疗效的研究中，80%-90%的患者在1-2次肉毒毒素注射（100-150U）后出现改善。任何研究均未报告肉毒毒素的重大不良反应，轻度不良事件包括头痛，药物相关刺激，以及注射部位疼痛、红斑或水肿。

02 休止期脱发

确定了1项临床试验，描述了12例接受肉毒毒素治疗休止期脱发的患者。这12名患者被随机分配接受1次肉毒毒素注射（150单位），而其他12名患者接受多次多种维生素中胚层疗法注射。在24周的随访中，两个治疗组在总毛发数，末端毛发和含有多根毛发的毛囊单位方面均有统计学意义的改善，两组之间没有统计学上的显着差异。虽然肉毒毒素和多种维生素注射都被发现是休止期脱发的有效治疗方法，但由于所需的治疗较少，该研究建议注射肉毒毒素。肉毒毒素促进休止期脱发中毛发生再生的机制可能与头皮肌肉松弛导致血流量增加有关。

03 斑秃

确定了1项临床试验，描述了7例接受肉毒毒素治疗的斑秃患者。所有患者每隔一个月接受30单位的肉毒毒素，持续12个月，只有1名斑秃发患者经历了头发再生。虽然肉毒毒素被认为可以抑制P物质和降钙素基因相关肽（CGRP）的过量产生，这可能与斑秃发病机制有关，本研究的结果表明肉毒毒素对斑秃无效。

04 秃发性毛囊炎

一项病例系列描述了4例在接受肉毒毒素治疗后有所改善的秃发性毛囊炎患者。在这项研究中，在至少1个疗程内接受肉毒毒素注射治疗（60-150单位/次）导致所有患者的炎症减少，4名患者中有3名在6至8个月时出现头发再生迹象。11值得注意的是，尽管这些患者被诊断为十毛囊炎，并且活检显示毛囊炎，但1例患者的临床图像似乎与头皮夹层蜂窝织炎一致。肉毒毒素缓解毛囊炎症状的机制尚不清楚。

05 头痛脱发

确定了3例病例报告，描述了3例接受肉毒毒素治疗的头痛脱发患者。头痛脱发的特征是复发性、烧灼感或刺痛性头痛和颈部疼痛，与同一区域的脱发有关。所有3例患者均由神经科医生接受肉毒毒素治疗，治疗后头发再生并减轻头皮疼痛。临床变化的机制知之甚少，但可能与肉毒毒素诱导的P物质和CGRP水平调节有关。有趣的是，尽管这些患者被诊断为头痛脱发，但他们都有与斑秃一致的组织病理学发现，这表明这些可能代表了与疼痛相关的斑秃亚群。

06 填充剂引起的脱发

我们确定了1例病例报告，描述了1例接受肉毒毒素和富血小板血浆（PRP）治疗的填充剂诱导脱发患者。一名 32 岁女性在注射透明质酸填充剂 10 天后出现额颞叶头皮坏死和随后的脱发，尽管给予了透明质酸酶。在接受3次PRP治疗和2次肉毒毒素（30单位/次）注射治疗后，除了头皮的2×2厘米2疤痕区域外，所有区域都注意到毛发生再生。然而，据报道，填充剂诱发的脱发可改善，及时治疗缺血，肉毒毒素治疗在促进头发再生方面的作用值得怀疑。

（图片来自网络）

07 颅面多汗症

纳入了5项研究，描述了53名接受肉毒毒素治疗的颅面多汗症患者。在一项针对38例颅面多汗症患者的临床试验中，B型肉毒毒素治疗在2至4周的随访中显着减少了汗液产生，通过经表皮失水量来衡量（p<.001）。报告的最常见副作用是额头僵硬、眉毛下垂、代偿性出汗和治疗区域干燥。2份病例报告和2项病例系列描述了14例颅面出汗患者，71.4%（10/14）患者在接受肉毒毒素治疗后出汗减少。在一项包含11名患者的病例系列研究中，据报道对肉毒毒素治疗的反应平均持续5.33个月（范围：2-9个月）。对于颅面多汗症，B型肉毒毒素可能优于A型肉毒毒素，因为它可以更选择性地靶向自主神经系统而不是运动系统，降低暂时性肌肉无力的风险。

08 味觉性多汗症

确定了1例病例报告，描述了1例头皮和面部味觉出汗（即弗雷综合征）的患者，成功用肉毒毒素治疗。用150单位肉毒毒素进行一次性治疗导致味觉出汗减少约6个月。

（图片来自网络）

09 皮脂溢出过多

确定了1项临床试验，描述了25名接受肉毒毒素治疗的油性头皮患者。在这项随机、双盲临床试验中，患者随机接受 肉毒毒素（50-65 单位）或生理盐水注射，并在洗发后 24、48 和 72 小时测量基线和治疗后皮脂分泌。肉毒毒素治疗在洗发后48和72小时显著减少头皮脂分泌（p < .05），效果持续3个月。

10 线状硬皮病

确定了2例病例报告，描述了2名患者，其中一名患有额顶部带状硬皮病，第二个患有帕里-罗姆伯格综合征，用肉毒毒素治疗。两名患者都注意到在一次性治疗肉毒毒素（25-50单位）后头痛强度降低，促使两名患者在数月至数年后接受重复注射。一名患者还指出，他们的脱发斑块变轻，不那么明显，而另一名患者则缓解了脱发。

（图片来自网络）

11 头皮疼痛

确定了2例病例报告，描述了2例接受肉毒毒素治疗的头皮疼痛患者。在一名弥漫性头皮感觉迟钝患者中，在 8周随访中，分体头皮注射肉毒毒素（40单位）和生理盐水可减轻疼痛，但注意到两个头皮半球的症状都有所改善。另一名患有多发性疼痛性皮肤脂肪肌瘤的患者注意到每3个月注射肉毒毒素（200单位）后疼痛迅速减轻。

结论

目前的证据质量参差不齐，在许多情况下，仅限于小型观察性研究。肉毒毒素对于患有各种头皮疾病的患者可能是一种有前途的治疗选择，但需要进一步的研究来更好地了解其疗效和安全性。

参考文献

1. Nguyen B, Perez SM, Tosti A. Botulinum Toxin for Scalp Conditions: A Systematic Review. Dermatol Surg. 2023 Aug 8. doi: 10.1097/DSS.0000000000003895. Epub ahead of print. PMID: 37556465.