胰腺癌辅助放射治疗

Tags: 胰腺癌放射治疗作者：放疗前沿更新：2023-02-08

肿瘤新前沿

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适应证

部分(潜在可切除)患者的术前(新辅助)放化疗。
术后(辅助)放化疗。
不可切除(T4期)患者的根治性放化疗或立体定向放疗(不含化疗)。

定位、固定和模拟扫描

固定和患者体位

仰卧位，手臂举过头顶。

对于 SBRT，应采用刚性固定(如真空垫)，并对呼吸运动进行控制。

对比剂和标记物

口服对比剂以勾画小肠。

静脉造影以勾画肿瘤和淋巴结。使用胰腺期增强扫描方案有助于提高分辨率。

SBRT 定位可以考虑在胰腺中放置标记物。

靶区定义-新辅助放疗

GTV（图1）

图1 潜在可切除胰头癌在采用VMAT技术的新辅助放疗计划中的轴位面（A），矢状面（B），冠状面（C）代表图及三维重建图（D）。CTV（绿色区域），PTV（蓝色区域）。

注意图（A）中所见环形支架。CTV，临床靶区；Gy，戈瑞；PTV，计划靶区。

原发肿瘤+短径>1cm的临床诊断阳性的淋巴结。

最好在增强MRI或在胰腺期增强CT图像上确认受累体积。

内靶区（ITV）

4D-CT上捕捉GTV（原发肿瘤+淋巴结）的运动。

CTV

可选择性包括附近的初级淋巴引流区，仅对这些淋巴链中的高危部分进行新辅助治疗。

胰头部病变：考虑包含腹腔、肝门、胰上和胰十二指肠淋巴结。

胰尾部病变：考虑包含腹腔、脾脏和胰腺上外侧淋巴结。

PTV

PTV=CTV+0.5～lcm。

靶区定义-辅助放疗（参照RTOG 0848）

GTV（图2）

如果是次全切除（STR），则包括治疗不可切除部分残留的GTV和淋巴结。

图2 胰头癌切除术后辅助放疗计划中的轴位面（A），矢状面（B），冠状面（C）代表图。CTV（绿色区域），PTV（蓝色区域）。

CTV，临床靶区；Gy，戈瑞；PTV，计划靶区。

CTV

包括瘤床、吻合口及隐匿微小病变的高危淋巴引流区。
瘤床

结合术前影像、手术报告、病理报告及手术夹位置确定瘤床。

吻合口

胰空肠吻合术（PJ）：通过追踪胰腺残端与空肠袢的连接部位来确定吻合口位置。
危及淋巴结

腹腔干（CA）：血管近端1.0～1.5cm。

肠系膜上动脉（SMA）：血管近端2.5～3.0cm。

门静脉（PV）：勾画腔静脉稍内侧、前侧及前内侧的门静脉段，不包括门静脉与肠系膜上静脉或脾静脉汇合的区域。

主动脉：根据术前肿瘤所在位置，从腹腔干、门静脉或胰空肠吻合部位的最上端层面勾画至L2或L3椎体下缘。
外扩

外扩1：（PV＋PJ＋CA＋SMA）＋1.0cm。

外扩2（主动脉）：向右外扩2.5～3.0cm，向左外扩1.0cm，前侧外扩2.0～2.5cm，后侧外扩0.2cm。
CTV

CTV=外扩1＋外扩2＋术后瘤床。

PTV
PTV=CTV+0.5～lcm。

本文观点仅代表作者本人，仅供交流学习

本文来源于：肿瘤放射治疗计划手册（第三版）

来源：放疗前沿

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