当代女性以下面部瘦小为美，而随着年龄的增长，面 颊部、下颌缘、下颌区容易产生脂肪堆积，咬肌肥大也较 为常见，严重影响了下面部的形态美观，促使大量就医者 积极要求改善下面部形态。以往对于下面部轮廓改善常以 单纯注射A型肉毒毒素瘦咬肌为主[1-2]，这种治疗方式较为 单一，改善程度有限，且无法解决下面部皮下脂肪堆积及 轻度的皮肤松弛问题，而光纤溶脂技术可以达到去除皮下 脂肪堆积并改善皮肤松弛的效果[3]，有鉴于此，自2016年9 月以来，笔者将光纤溶脂联合A型肉毒毒素综合应用于下面 部轮廓美容中，并与单纯应用光纤溶脂或A型肉毒毒素进行 对比研究，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
选取2016年9月-2018年9月在笔者医院治疗的246例 女性就医者为研究对象，均要求改善下面部形态，年龄 19～38岁，平均（26.5±5.5）岁，分为观察组、对照组 1、对照组2，各82例。观察组给予光纤溶脂联合A型肉毒毒 素治疗，光纤溶脂部位包括面颊、下颌缘、下颌区，A型肉 毒毒素注射咬肌；对照组1只采用光纤溶脂治疗，光纤溶脂 部位与观察组相同；对照组2只采用A型肉毒素注射治疗， 注射部位与观察组相同。所有就医者均由同一组整形美容 医生采用同样设备进行光纤溶脂（面颊、下颌缘、下颌 区）及A型肉毒毒素咬肌注射操作。 本研究纳入标准：①就医者及其家属均知晓本研究的 内容及目的，并签署知情同意书；②均存在下面部脂肪堆 积及咬肌肥大并积极要求改善者，轻度皮肤松弛；③面部无整形手术史者；④治疗前相关检查无明显异常；⑤精神 状态良好。本研究排除标准：①A型肉毒毒素药物过敏者； ②老年性下面部皮肤松弛者；③妊娠期及哺乳期女性； ④严重脏器疾病及不能耐受手术者；⑤对治疗效果要求过 高，不切实际者；⑥下颌角骨性肥大者。 采用器械：光纤溶脂机（四川博一医疗科技有限公 司）；采用试剂：衡力A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所 有限责任公司，规格：50U/瓶）。
2 治疗方法
2.1 术前设计：就医者进行面部清洁，取端坐位，治疗前 拍摄术前照，美蓝标记面颊部、下颌缘、下颌区光纤溶脂范 围及咬肌注射范围，设计双侧耳垂下缘处为下颌缘光纤溶脂 入口，选取下颌区上缘正中处为下颌区光纤溶脂入口。
2.2 光纤溶脂操作：采用500ml生理盐水+20ml利多卡因+0.4ml 肾上腺素配制肿胀液，常规面部消毒铺巾，设计入口处局 部麻醉，采用10ml注射器针头穿刺入口，对光纤溶脂区域 进行局部少量肿胀麻醉，采用细吸脂针穿刺光纤溶脂区域 建立光纤溶脂隧道，光纤溶脂机接无菌光纤，置入溶脂区 域皮下脂肪层，设置光纤溶脂能量：6～8W，功率20Hz；光 纤探头由远及近进行溶脂操作，回拉时释放光纤功率，对 皮下浅层脂肪呈扇形进行溶脂，同时加温收紧筋膜层，操 作时左手食指感应溶脂区皮肤温度及层次，每个隧道溶脂 点间距0.3cm左右，每条隧道往复操作3次，溶脂完成后， 采用2mm吸脂针连接20ml注射器回拉形成负压，抽出溶脂区 域已溶解的脂肪，操作完成后立即用无菌冰袋局部冰敷溶脂区域皮肤，入口针眼处用7-0尼龙线缝合1针，1周拆线， 术后佩带下颌弹力套加压。
2.3 A型肉毒毒素注射：光纤溶脂治疗完成1周后再进行A型 肉毒毒素注射，采用衡力A型肉毒毒素50U+2ml生理盐水配 置，每侧咬肌注射50U，用1ml注射器分别抽取备用。嘱就 医者反复用力咬合确定咬肌最突出部位2个点。注射区域常 规消毒，戴无菌手套，嘱就医者咬紧牙关，1ml A型肉毒毒 素连接30G针头于注射点垂直进针，针头部分全部穿刺入肌 肉中，此时回抽以检查是否刺入
血管，明确无回抽
血液后 嘱就医者放松牙关，注入肉毒毒素，每点注射量为25U。两 侧同样操作，注射后用无菌棉签轻压3min防止针眼出血， 注射后6h内针眼严禁见水，1个月内忌食辛辣刺激食物、严 禁注射区域按摩。 观察组采用上述步骤进行光纤溶脂及A型肉毒毒素注射 操作；对照组1只进行上述光纤溶脂治疗；对照组2只进行A 型肉毒毒素注射治疗。
2.4 评价指标：光纤溶脂术后半个月左右大部分消肿，完 全恢复需要3～6个月；A型肉毒毒素注射后2～3d开始起 效，4～8周达到最佳效果，维持效果半年左右；为观察本 研究最佳效果，选取治疗后4个月进行满意度随访，就医 者对治疗后效果进行评价，选项包括：非常满意、满意、 不满意，就医者满意率=（非常满意+满意）例数/总例数 ×100%；同时治疗医师及第三方评价者（未参与本研究的 医师）也对术后效果进行满意度评价，满意率统计方式与 就医者相同。
2.5 统计学分析：数据资料用SPSS 22.0统计软件处理，以 例，%表示，采用 χ 2检验进行统计学分析，以 P ＜0.05为差 异有统计学意义。
3 结果
246例就医者术后随访4～6个月，所有观察组就医者下 面部脂肪堆积、下颌轮廓及下面部皮肤松弛均得到有效改 善。治疗医师、就医者及第三方医师分别对术前及术后4个 月效果进行对比评价，就医者满意率为93.9%，治疗医师满 意率为95.1%，第三方医师满意率为95.1%（见表1），不满 意5例为溶脂改善仍不足，术后半年进行二次手术调整后满 意。典型病例见图1～2。 对照组1就医者满意率为73.2%，治疗医师满意率为 78.0%，第三方医师满意率为75.6%（见表2），主要不满意 为下颌轮廓改善仍不足。 对照组2就医者满意率为70.7%，治疗医师满意率为 74.4%，第三方医师满意率为73.2%（见表3），主要不满 意为下面部轮廓及下面部皮肤松弛改善不足。观察组与 对照组1及对照组2满意率比较，差异均具有统计学意义 （ P ＜0.05）；对照组1与对照组2满意率比较差异无统计学 意义（ P ＞0.05）。
4 讨论
下面部是颜面部重要的美学部位之一，其美观与否直接关系面部整体形象。较多女性容易出现面颊部、下颌缘、下 颌部脂肪堆积（双下巴），从而显得下面部宽大而肥厚，伴 有咬肌肥大时，显得更加臃肿，这与当代女性追求的瘦脸、 “V”脸严重不符，促使大量就医者寻求治疗改善。传统治 疗方式通过注射肉毒毒素瘦咬肌改善下面部形态[4-5]，但作 用十分有限，无法解决脂肪堆积问题，也有的采用单纯吸脂 方式进行治疗[6-7]，但无法有效解决脂肪堆积引起的轻度皮 肤松弛，单纯吸脂手术也可能进一步加重皮肤松弛[8]。光纤 溶脂技术可以解决局部脂肪堆积问题，同时也具有紧致皮肤 的效果，近些年在
临床应用取得了较好的临床效果[9-10]。 光纤溶脂是利用等离子光热溶解理论的脂肪溶解技术， 通过光纤能量将脂肪细胞均匀液化，液化的脂肪由人体自然 代谢或通过吸脂针排出体外，在光纤溶脂操作中，高能量的 等离子激光由光纤探头发出，使能量周边的脂肪细胞破裂， 在处理脂肪的同时可精确控制减小损伤；同时光纤溶脂具有 强烈的皮肤收紧作用，光纤能量能在靠近真皮层浅层的部位 加热，转化后的热能能让皮肤光滑紧实[11-12]；光纤溶脂具有 深浅两个层次去脂肪的功能，把堆积在深层的脂肪溶解，同 时对浅层脂肪进行精雕细琢，这样能够避免溶脂后出现凹凸 不平的现象[13]。相较传统吸脂方式具有一定优势[14-15]。 本次将光纤溶脂方式与A型肉毒毒素注射瘦脸相结合应 用于下面部轮廓美容，旨在改善就医者面颊部、下颌缘、 下颌部脂肪堆积及轻度的皮肤松弛，达到改善下面部宽大 臃肿的效果，共应用于82例就医者，取得了较好的临床效 果，整体满意率较高，较单独应用光纤溶脂或单独应用A 型肉毒毒素治疗具有显著优势。对于光纤溶脂联合A型肉 毒毒素应用于下面部轮廓美容的体会是：①应严格把握适 应证，此治疗较适合于局部脂肪堆积伴轻度皮肤松弛者， 对于严重皮肤松弛者难以达到较好的改善效果；②操作中 应先将光纤探头伸入远端，再由远及近进行溶脂治疗，扇 形多隧道进行溶脂操作，溶脂点间距0.3cm左右；③操作 应仔细精细，层次不宜太浅，以免损伤皮肤，保持在皮下 脂肪层之间操作；④操作功率不宜太大，下面部应控制在 6～8W，以达到精确控制，减少不必要损伤；⑤光纤溶脂与 A型肉毒毒素结合可以同时处理下面部的脂肪堆积及咬肌肥 厚，达到更好效果，由于光纤溶脂后下面部肿胀明显，A型 肉毒毒素在光纤溶脂1周后注射较为合适；⑥光纤溶脂后溶 解的脂肪应用细吸脂针吸出为宜，术后恢复更快。 笔者认为光纤溶脂联合A型肉毒毒素应用于下面部轮 廓美容优势在于：①安全性高，无重大并发症风险；②治 疗过程中不适感较低，相较传统脂肪抽吸手术疼痛度小， 瘀青、积液可能性小[16-17]；③创伤小，恢复时间短，微小 的光纤探头插入脂肪层操作，在激光溶脂的同时还可以凝 固小
血管，治疗后无明显出血；④刺激胶原蛋白增生及重 塑，紧致皮肤，改善轻度皮肤松弛效果明显；⑤光纤溶脂 与A型肉毒毒素结合应用，发挥二者优势，治疗效果更佳。
光纤溶脂治疗后效果可长期保持，但A型肉毒毒素维持效果 时间有限，要保持最佳效果仍需多次注射治疗。 综上所述，采用光纤溶脂联合A型肉毒毒素应用于下面部 轮廓美容可以达到良好的术后效果，光纤溶脂改善下面部脂 肪堆积及轻度皮肤松弛，创伤小、效果好，A型肉毒毒素瘦咬 肌，微创安全，综合运用后治疗效果良好，值得临床应用。
参考文献略。
原始出处：
来源：中国美容医学
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