病例分享：男性，68岁，陈旧下壁 前壁心肌梗死

作者琴心剑胆 泰医附院高医生

男性，68岁，陈旧下壁 前壁心肌梗死，2020.2 2020.8 于LCX,LAD共植入支架三枚。

造影结果

拟开通RCA

双侧造影

读图： RCA闭塞钝形头端，闭塞端锐缘支发出，闭塞长度10-20mm。难点：开口不明确。

策略：先正向尝试，失败转换逆向。

【正向】先尝试正向，SAL.75+130cm Finecross +fielder XT，入口不明确，系统支撑力差，XT没有着力点，尝试十分钟，换用Gaia2导丝，内膜下。改变策略。

【逆向】间隔支S2→RCA CC 2级。选择sion+150cm Finecross MG 小心操作穿前降支网眼通过侧枝，并进入闭塞段内，微导管无法跟进。停止逆向导丝操作。

【KWC】逆向导丝做marker，再次尝试正向，Gaia2，耐心调整至PLA，验证真腔后，微导管无法跟进，1.5→2.0球囊扩张，锐缘支导丝保护，由远到近串联支架四枚→检查侧枝无损伤→结束手术。