这样的急性心衰，你见过吗？

Tags: 急性心衰支架呼吸困难作者：杨明烽更新：2017-10-10

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医生/

病史简介

患者，女，46 岁，因突发呼吸困难入抢救室。端坐呼吸，呼吸急促，咳粉红色泡沫痰。1 月前有主动脉夹层介入治疗病史，植入支架， 10 年前有开腹腹主动脉瘤手术史，具体叙述不清。

听诊两肺可及弥漫湿罗音，心律齐，约 120 次每分，无心脏杂音。心超、心电图无特殊发现。CT 如下：

定位片可见主动脉内两枚支架影。上箭头示支架一，下箭头示支架二。

横断面示支架一上段压扁。

横断面示支架一上段压扁，较上图略膨开。

膈肌脚水平横断面示支架一此处膨胀良好。

一、抢救

阅读现 CT，见支架一近端锚定区未位于常规的主动脉峡部，位置明显靠下，现锁骨下动脉开口以远仍可见内膜破口，胸降主动脉夹层，假腔压力大，导致位于真腔内的支架一近端被压扁，引起急性主动脉阻塞，致使左心室后负荷迅速上升，引起急性左心衰。需迅速开通主动脉，先尝试介入，不行，替代方案，开胸升主动脉-股动脉旁路，或胸降主动脉替换，后者手术更为复杂。

切开暴露左股动脉，幸好，支架一压得还不算扁，超硬导丝通过顺利，成功植入一枚裸支架，将压扁的支架一撑起，另近端紧贴左锁骨下动脉植入一枚覆膜支架封闭此处的内膜破口。

术毕，心衰迅速缓解。

二、到底怎么回事？

让家属把前后的医疗资料都寻找来，理理。

患者 10 年前因真性腹主动脉瘤，正中开腹行腹主动脉瘤切除术。1 月前因 Stanford B 型主动脉夹层行支架植入术。她的夹层形态相对少见，从术前的 CT 和术中的造影看，内膜破裂口位于腹部内脏动脉区，胸降主动脉无内膜破口，但存在中层分离，内有血肿。术者手术方案为，先在右肾动脉内植入一枚支架作为内标记，因支架较小，定位片上看不清，将支架一远端紧贴腹腔干释放，支架二近端紧贴肾动脉释放，远端位于原替换腹主动脉瘤的人工血管内，故直径明显变小。右髂动脉内的支架为隔绝此处的动脉瘤。

本次抢救后，支架一处两层支架影。

箭头示右肾动脉。

推测，因 1 月前的治疗后，胸降主主动脉贴近左锁骨下动脉开口再发内膜破口，而因支架一的存在，下游没有再形成内膜破口，导致假腔内压力巨大，而压扁支架一。

来源：医学界急诊与重症频道

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