硝苯地平、非洛地平、氨氯地平，同是“地平”有何不同？

硝苯地平、非洛地平及氨氯地平这三类药物是治疗高血压的常用药物，根据患者的不同疾病情况而选择应用不同类型的降压药物，那么，这三类药物有什么区别呢？

这三种“地平”药，都是最常用的一线降压药——钙通道阻滞剂，而且都属于二氢吡啶类，是我国应用最普遍的降压药。

尺有所长，寸有所短，各有各的用处，降压药也是一样。不同的降压药各有各的作用特点，即使是同一大类，比如都是“地平”，但各个药物从化学结构到临床作用，也是有所差别的。这些细微的差别，就可以供我们选择不同的适用人群。

1  药物作用的时间

硝苯地平

单从药物本身（在身体里的代谢、半衰期）来说，硝苯地平时间最短，非洛地平时间长一点，氨氯地平时间最长。

硝苯地平片是最早的“地平”药。普通的平片为短效，作用来得急，去得快。优点是起效快，舌下含服2～3分钟起效，口服10分钟起效；缺点是降压降得太快、太猛，故应用存在风险。其次，起效快，但作用时间短，降压作用不稳定，血压波动大，对靶器官保护不利，当然还有其他问题。因此，目前短效药基本不用。

既往患者血压高时常常使用硝苯地平片舌下含服，但因其降压太猛，常会引起严重不良后果，如血压迅速降低引起反射性心率增快，冠心病患者还可能导致心肌缺血，因此现在禁止舌下含服硝苯地平片。

短效药不能用怎么办？通过制药技术，把药物做成缓释片、控释片来减缓起效速度并延长药物作用时间。硝苯地平缓释片一天服用2-3次；控释片一般每天1次即可。其中硝苯地平控释片的药壳采用激光打孔，药物释放速度均衡，服用时不可掰开，有时排出药壳常被误认为是药片。

非洛地平

非洛地平是中效药，其缓释剂一般可每天1次，但是部分患者根据需要可以每天2次服用。非洛地平对血管的选择性要远远大于对心脏的选择性，所以降压效果好，对心脏影响不大。

缓释、控释的制药技术虽然改善了中、短效药物的作用，但因此也存在使用限制——不可分割（除非有特定的刻痕）。一旦分割，药物会直接释放出来，起不到缓释、控释作用。

氨氯地平

氨氯地平为长效药，药物代谢半衰期30小时以上，最长作用时间甚至可达90小时。药物在体内的蓄积非常缓慢，达到稳定的血药浓度时间就长，起效就慢。因此，氨氯地平在开始用药之初，需服用一周左右药物作用才会相对稳定、明显，部分代谢慢的患者，稳定时间可达2～3周，甚至一个月或更长的时间。

因此，刚开始服用氨氯地平的降压疗效可能不明显，此时不应马上认为药物疗效差，如血压稳定，可观察半个月到一个月再看。

氨氯地平作为长效药，优点为作用平稳，药物可以分割，药物在体内蓄积时间长，因此偶尔漏服1次没关系。

但药物的蓄积也容易误导患者，在停药初期药物还有作用。部分患者认为停用降压药后血压仍然正常，说明可以停药了。实际上，是药物还没有代谢完，一般3-4周后，体内药物代谢耗尽，此时血压可能再度升高。

2  对心功能的影响

三种药物均属于钙通道阻滞剂，即阻止钙离子进入细胞。而钙离子进入肌细胞的作用为加强收缩。所以，对原本就有心肌收缩力减弱的心功能不全患者，需谨慎用药。

临床研究发现，硝苯地平对心力衰竭患者的心肌收缩力抑制明显，会加重心力衰竭，所以不适用于心力衰竭患者。非洛地平、氨氯地平则对心力衰竭患者呈中性结果，即不会加重患者心力衰竭。因此，对合并心力衰竭的高血压患者，需应用钙通道阻滞剂，选非洛地平、氨氯地平比较合适。

3  药物、食物相互作用的影响

对钙通道阻滞剂影响最主要的药酶为CYP3A4。服药期间吃某些食物、药物时，容易发生相互作用，引起不良反应。

（1）食物

食物当中，最主要的是西柚（葡萄柚）汁。其中，非洛地平、硝苯地平反应最明显。研究发现：

• 同时服用非洛地平和西柚汁，可以使非洛地平的血药浓度增加2倍左右（桔汁无影响）；

• 同时服用硝苯地平，除增加血药浓度外，还会延长药物作用时间。

经常喝西柚汁的人，最后一次饮用后其影响可持续3天，服药时要注意避免。

氨氯地平和西柚汁同服，无明显影响。

（2）药物

抗生素、抗真（霉）菌药、神经系统用药、部分抗抑郁药、胃肠道用药、免疫抑制剂等均存在相互作用。但这三类药物也还是各有差别，联用药物时需要注意。可参考药物说明书。

另外，高血压患者多数联用他汀类药物。其中氨氯地平可增加辛伐他汀血药浓度，因此两药联用时，辛伐他汀最大剂量20mg/d。

4  在长、短效药物替换时要注意防止血压波动

长效药物改为短（中）效药物时，注意用药一段时间后降压效果可能会减弱，因为长效药物的体内蓄积代谢耗尽。

短（中）效药物改为长效药物时，因长效药物起效较慢，容易出现血压波动。因此，换药时应在专业医生指导下，可能需要短时间重叠用药。